糖尿病腎病(diabeticnephropathy,DN)是引起終末期腎臟疾病的主要原因。糖尿病患者體內(nèi)長期代謝紊亂導(dǎo)致的腎小球病變是DN的主要病理改變。在糖尿病發(fā)展過程中,由于各種因素相互作用造成血流動力學和糖代謝異常,引起腎小球纖維化、腎小管萎縮及缺血性壞死等腎臟病變,最終引起腎臟功能衰竭。因此,抑制DN發(fā)生發(fā)展的任意環(huán)節(jié),對預(yù)防、延緩甚至逆轉(zhuǎn)糖尿病腎病的進程都有著重要作用。
目前對于糖尿病腎病的治療措施主要有控制血糖、血脂、血壓等基礎(chǔ)治療措施,尚無特異有效的治療方法。因此,在治療糖尿病的同時,最好可以保護腎功能,減少對腎臟的損傷。
鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)主要分布在腎臟近曲小管,是一種低親和力、高轉(zhuǎn)運能力的轉(zhuǎn)運體,其主要生理功能是在腎臟近曲小管重吸收腎小球濾過液中80%-90%的葡萄糖,而SGLT-2抑制劑(SGLT-2i)是一種新型的口服降糖藥,其主要通過抑制腎臟近曲小管對葡萄糖重吸收,促進尿糖排泄而降低血糖水平。
由于SGLT-2i發(fā)揮降糖作用不依賴胰島素的分泌,所以不受胰腺β細胞功能的影響,這意味著即使胰腺β細胞功能進行性惡化,該類藥物仍然可以發(fā)揮良好的降糖作用。多項研究表明,使用SGLT-2i可導(dǎo)致2型糖尿病患者的HbA1c和空腹血糖水平明顯下降。與此同時,由于SGLT-2i只降低腎糖閾而并不完全阻斷葡萄糖重吸收,因此發(fā)生低血糖的可能性較小。
由于SGLT-2i主要是通過腎臟發(fā)揮調(diào)節(jié)血糖穩(wěn)態(tài)的作用,因此其對腎臟影響及安全性備受關(guān)注。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),SGLT-2i不僅能有效控制2型糖尿病患者的血糖水平,而且對于輕、中度腎功能不全患者還有潛在的腎臟保護作用。其保護作用體現(xiàn)在:
1.降低GFR與尿蛋白
腎小球高濾過在DN的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用,而管球反饋是腎小球濾過率(GFR)自身調(diào)節(jié)的重要機制。研究發(fā)現(xiàn),SGLT-2i可緩解2型糖尿病患者的腎小球高濾過和腎小管肥大,并減少葡萄糖的腎小管毒性反應(yīng)。臨床研究證實,SGLT-2i可降低DN患者的尿蛋白水平,并延緩發(fā)展成大量蛋白尿。
2.促進EPO分泌,改善腎損傷
臨床研究證實,SGLT-2i治療后,患者的紅細胞壓積可較正常值明顯升高,SGLT-2i可以增加腎素和血管緊張素Ⅱ分泌,促進EPO分泌,還能改善足細胞介導(dǎo)的腎病綜合征,減輕蛋白尿,降低炎癥反應(yīng),緩解腎小管損傷和間質(zhì)纖維化等。
3.降低血尿酸水平
研究發(fā)現(xiàn),SGLT-2i可以促進尿酸排泄,降低血尿酸水平,從而改善內(nèi)皮細胞功能,抑制腎入球小動脈及腎小管間質(zhì)纖維化,保護糖尿病患者的腎功能。
雖然目前相關(guān)指南推薦ACEI/ARB類藥物作為DN患者的主要治療藥物之一,相關(guān)研究也表明ACEI/ARB類藥物和SGLT-2i都能降低DN患者血壓及蛋白尿水平,但單藥治療常常難以取得滿意療效。而近期的多項研究表明,ACEI/ARB藥物聯(lián)合SGLT-2i治療能更好地控制血糖、血壓、緩解腎小球高灌注、降低蛋白尿水平,最終延緩DN的進展。
雖然SGLT-2i對于糖尿病腎病有良好治療作用,但在使用過程中也存在著一些不良現(xiàn)象。目前觀察到的SGLT-2i副反應(yīng)主要有:(1)泌尿生殖系感染發(fā)生率輕度增加,提示患者使用期間應(yīng)定期檢查尿常規(guī),預(yù)防感染。(2)該類藥物有滲透性利尿的作用,可能出現(xiàn)血容量不足的相關(guān)癥狀,因此在老年、已經(jīng)應(yīng)用利尿劑和血容量不足的患者中應(yīng)謹慎使用。
(3)部分患者會出現(xiàn)可逆性輕度血肌酐升高、尿鈣排泄量增加、低密度脂蛋白膽固醇輕度升高。此外,還有一些患者會出現(xiàn)血糖水平相對正常的酮癥酸中毒,因此當患者感覺呼吸困難、嘔吐、腹痛、惡心時,應(yīng)注意是否存在酮癥酸中毒,如確診酸中毒,應(yīng)立即停用SGLT2抑制劑,并糾正酸中毒。
SGLT2i作為一種新型糖尿病治療藥物,目前研究表明其降糖療效好、起效快,能有效改善血糖水平;同時可以減重、降壓、增加尿酸排泄;且低血糖風險低;藥物相互作用少;服用方便;常見副反應(yīng)發(fā)生率低、輕微、可控。但隨著對藥物更廣泛而深入的研究,還需要關(guān)注其療效隨時間的變化以及長期使用的安全性,希望未來SGLT2抑制劑能得到更好的臨床應(yīng)用,造福更多的糖友。
滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10.5滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥10滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥17治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥30養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥95治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥59貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥50.9阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥13.8高膽固醇血癥 原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥(雜合子型)或混合型高脂血癥(相當于Fredrickson分類法的IIa和IIb型)患者,如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿意,應(yīng)用本品可治療其總膽固醇(TC)升高、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯(TG)升高。 在純合子家族性高膽固醇血癥患者,阿托伐他汀可與其他降脂療法(如LDL血漿
健客價: ¥51.9治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的II型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥26治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價: ¥221.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥36該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥456預(yù)防存在以下一個或多個危險因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞(SEE): ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分數(shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭,紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級≥2級 ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲,且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓
健客價: ¥165本品適用于有胃腸道功能或部分胃腸道功能,而不能或不愿進食足夠數(shù)量的常規(guī)食物以滿足機體營養(yǎng)需求的應(yīng)進行腸內(nèi)營養(yǎng)治療的病人,主要用于: 1.厭食和其相關(guān)的疾??; -因代謝應(yīng)激,如創(chuàng)傷或燒傷而引起的食欲不振 -神經(jīng)性/精神性疾病或損傷 - 意識障礙 - 心/肺疾病的惡病質(zhì) 癌性惡病質(zhì)和腫瘤治療的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.機械性胃腸道功能紊亂; - 頜面部損傷
健客價: ¥66本品適用于治療2型糖尿病:當飲食和運動不能有效控制血糖時,本品可做為單藥治療,或者當二甲雙胍作為單藥治療用至最大耐受劑量仍不能有效控制血糖時,本品可與二甲雙胍聯(lián)合使用。
健客價: ¥60益氣養(yǎng)陰、清熱瀉火、益腎縮尿。用于糖尿病。
健客價: ¥14.8FARXIGA是一種鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT2)抑制劑適用在有2型糖尿病成人中作為輔助飲食和運動改善血糖控制。
健客價: ¥188主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥35.91.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥8用于治療高血壓病。
健客價: ¥23