“從童年時(shí)起，我就已經(jīng)有一個(gè)重復(fù)的夢(mèng)。在這個(gè)夢(mèng)里，我正躺在一片美麗的陽(yáng)光照耀的海灘上，但我的身體是破碎的......我意識(shí)到潮汐正在到來(lái)，而我卻不能把身體各部分收集在一起跑開(kāi)......這對(duì)我來(lái)說(shuō)就是精神分裂癥的樣子。在一個(gè)人格中支離破碎，持續(xù)的害怕疾病的潮汐會(huì)完全把我吞沒(méi)”。在這樣春暖花開(kāi)、陽(yáng)光明媚的季節(jié)，誰(shuí)能想到，有一些患者正在遭受精神分裂癥的煎熬？

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年緩慢或亞急性起病，臨床上往往表現(xiàn)為癥狀各異的綜合征，涉及感知覺(jué)、思維、情感和行為等多方面的障礙以及精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)。患者一般意識(shí)清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能的損害。病程一般遷延，呈反復(fù)發(fā)作、加重或惡化，部分患者最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，但有的患者經(jīng)過(guò)治療后可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。

由于春天氣壓較低，容易引起人腦分泌的激素紊亂，因此精神分裂癥、抑郁癥等多種精神病在春天較易發(fā)生。春天人們會(huì)比較容易懶散和困倦，而精神分裂癥患者在這個(gè)季節(jié)上，更會(huì)表現(xiàn)出多種的情緒化，嚴(yán)重者甚至?xí)饌藲?、自殺等一系列的危險(xiǎn)行為。

1.精神分裂癥臨床表現(xiàn)

（1）感知覺(jué)障礙。精神分裂癥可出現(xiàn)多種感知覺(jué)障礙，最突出的感知覺(jué)障礙是幻覺(jué)，包括幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻味及幻觸等，而幻聽(tīng)最為常見(jiàn)。

（2）思維障礙。思維障礙是精神分裂癥的核心癥狀，主要包括思維形式障礙和思維內(nèi)容障礙。思維形式障礙是以思維聯(lián)想過(guò)程障礙為主要表現(xiàn)，包括思維聯(lián)想活動(dòng)過(guò)程（量、速度及形式）、思維聯(lián)想連貫性及邏輯性等方面的障礙。妄想是最常見(jiàn)、最重要的思維內(nèi)容障礙。常出現(xiàn)的妄想有被害妄想、關(guān)系妄想、影響妄想、嫉妒妄想、夸大妄想、非血統(tǒng)妄想等。

（3）情感障礙。情感淡漠及情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥患者最常見(jiàn)的情感癥狀，此外，不協(xié)調(diào)性興奮、易激惹、抑郁及焦慮等情感癥狀也較常見(jiàn)。

（4）意志和行為障礙。多數(shù)患者的意志減退甚至缺乏，表現(xiàn)為活動(dòng)減少、離群獨(dú)處，行為被動(dòng)，缺乏應(yīng)有的積極性和主動(dòng)性，對(duì)工作和學(xué)習(xí)興趣減退，不關(guān)心前途，對(duì)將來(lái)沒(méi)有明確打算，某些患者可能有一些計(jì)劃和打算，但很少執(zhí)行。

（5）認(rèn)知功能障礙。在精神分裂癥患者中認(rèn)知缺陷的發(fā)生率高，約85%的患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，如信息處理和選擇性注意、工作記憶、短時(shí)記憶和學(xué)習(xí)、執(zhí)行功能等認(rèn)知缺陷。

2.精神分裂癥臨床分型

（1）偏執(zhí)型。這是精神分裂癥中最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，以幻覺(jué)、妄想為主要臨床表現(xiàn)。

（2）青春型。在青少年時(shí)期發(fā)病，以顯著的思維、情感及行為障礙為主要表現(xiàn)，典型的表現(xiàn)是思維散漫、思維破裂，情感、行為反應(yīng)幼稚，可能伴有片段的幻覺(jué)、妄想；部分患者可以表現(xiàn)為本能活動(dòng)亢進(jìn)，如食欲、性欲增強(qiáng)等。該型患者首發(fā)年齡低，起病急，社會(huì)功能受損明顯，一般預(yù)后不佳。

（3）緊張型。以緊張綜合征為主要表現(xiàn)，患者可以表現(xiàn)為緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言行，以及不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮、沖動(dòng)行為。一般該型患者起病較急，部分患者緩解迅速。

（4）單純型。該型主要在青春期發(fā)病，主要表現(xiàn)為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。該型治療效果欠佳，患者社會(huì)功能衰退明顯，預(yù)后差。

（5）未分化型。該型具有上述某種類(lèi)型的部分特點(diǎn)，或是具有上述各型的一些特點(diǎn)，但是難以歸入上述任何一型。

（6）殘留型。該型是精神分裂癥急性期之后的階段，主要表現(xiàn)為性格的改變或社會(huì)功能的衰退。

3.精神分裂癥與糖尿病

精神分裂癥和糖尿病的發(fā)生、發(fā)展均與社會(huì)-心理-生物代謝因素有關(guān)，近年來(lái)，關(guān)于精神分裂癥患者同時(shí)伴發(fā)糖尿病，特別是2型糖尿病的報(bào)道較為多見(jiàn)。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者中糖尿病的發(fā)病率為15%～18%，其2型糖尿病的發(fā)生率為普通人群的2～4倍，近年來(lái)甚至有些學(xué)者提出精神分裂癥應(yīng)該作為糖尿病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。部分精神分裂癥患者存在明顯的糖調(diào)節(jié)異常，其糖耐量減低較常出現(xiàn)。加拿大一項(xiàng)對(duì)1123例正在治療中的精神分裂癥患者進(jìn)行血糖及其他代謝指標(biāo)的測(cè)定，其中39例患者有2型糖尿病病史，并且血糖異常與年齡、病程長(zhǎng)短、糖尿病家族史及體質(zhì)指數(shù)等呈正相關(guān)。

精神分裂癥患者易患糖尿病的相關(guān)因素可能包括分子遺傳因素、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、胰島素抵抗以及抗精神病藥物的影響等等。對(duì)精神分裂癥患者下丘腦-垂體-腎上腺軸(hypothalamic-pituitary-adrenalaxis，HPA)功能的研究發(fā)現(xiàn)其分泌和節(jié)律明顯異常，導(dǎo)致皮質(zhì)醇升高，皮質(zhì)醇升高是糖尿病的危險(xiǎn)因素；同時(shí)，精神分裂癥患者由于情感障礙、社會(huì)功能退縮，對(duì)健康的關(guān)注程度下降，存在不健康、少動(dòng)的生活方式，特別是食欲改變，更易出現(xiàn)肥胖，可使糖尿病等代謝紊亂的發(fā)病率增加；除此之外抗精神病藥物進(jìn)一步損害機(jī)體血糖調(diào)節(jié)機(jī)制，如奧氮平明顯增加糖化血紅蛋白的生成，部分抗精神病藥物可能影響胰島素釋放和改變胰島素敏感性，從而引起糖調(diào)節(jié)異常。

糖尿病患者出現(xiàn)精神障礙與其發(fā)生酮癥酸中毒以及合并大血管并發(fā)癥、腦血管異常引起的腦組織供血不足有關(guān)；糖尿病患者出現(xiàn)精神障礙與糖尿病導(dǎo)致的各種代謝障礙和器官功能下降有關(guān)；低血糖同樣也是糖尿病患者易出現(xiàn)精神癥狀的原因之一，由于腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全來(lái)自血糖，神經(jīng)細(xì)胞本身并沒(méi)有糖原的儲(chǔ)備，也不能利用循環(huán)中的游離脂肪酸作為能量來(lái)源，短暫的低血糖可引起腦功能出現(xiàn)異常，而長(zhǎng)時(shí)間的低血糖則可導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡。調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者伴發(fā)的精神障礙較為常見(jiàn)的是焦慮、抑郁癥狀，也可出現(xiàn)精神病性癥狀，以幻視較為常見(jiàn)。

總之，精神分裂癥與糖尿病已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題，研究表明兩者確實(shí)存在共病現(xiàn)象。因此不管當(dāng)前接受何種治療，建議所有嚴(yán)重精神疾病患者都應(yīng)接受常規(guī)糖尿病篩查，不管當(dāng)前接受何種治療。嚴(yán)重精神疾病患者糖尿病治療原則與普通人群相似，但應(yīng)更加注意用藥，既要考慮患者的精神狀態(tài)，又要考慮到對(duì)血糖代謝的影響。精神分裂癥患者應(yīng)引起足夠重視，預(yù)防糖尿病發(fā)生；糖尿病患者也應(yīng)調(diào)適心理狀態(tài)，預(yù)防精神障礙發(fā)生。