胰腺和甲狀腺是人體內(nèi)兩大重要的內(nèi)分泌器官，在生理上兩者有著密切的關(guān)系，而且在病理上兩者也相互影響。隨著對(duì)糖尿病患者合并甲狀腺疾病研究的日益深入，對(duì)糖尿病合并甲狀腺功能減退癥的認(rèn)識(shí)亦加深。研究者分析發(fā)現(xiàn)，甲減可增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，且與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生顯著相關(guān)，因此，篩查和治療甲減對(duì)糖尿病診治具有積極作用。

1.甲減與糖尿病

甲減，即甲狀腺功能減退癥，是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足所致機(jī)體代謝降低的一種疾病。相關(guān)研究表明糖尿病患者合并甲減發(fā)病率較高，提示糖尿病與甲減關(guān)系密切。甲狀腺疾病影響糖尿病發(fā)生的機(jī)制可能有：甲狀腺疾病可能導(dǎo)致胰腺β細(xì)胞線粒體功能紊亂，而β細(xì)胞線粒體功能紊亂與胰島素釋放減少、β細(xì)胞功能異常密切相關(guān)，最終可能導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，甲減與糖尿病心血管病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病以及糖尿病足等并發(fā)癥也存在相關(guān)性。其機(jī)制可能包括甲狀腺疾病導(dǎo)致脂代謝受損（總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高），高凝狀態(tài)與血粘度增加，胰島素抵抗增加從而導(dǎo)致纖溶和血管舒張功能受損等。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，1型糖尿病與原發(fā)性甲減是自身免疫因素引起的疾病，由于遺傳上的缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞，很可能發(fā)生免疫疾病之間的重疊現(xiàn)象，加上其它易感因素，可能在兩病并發(fā)中起著重要作用。

甲狀腺激素(thyroidhormone，TH)能促進(jìn)生長(zhǎng)、發(fā)育和組織分化。TH促進(jìn)糖吸收和肝糖原分解，促進(jìn)外周組織對(duì)糖的利用，既能加速糖和脂肪代謝，又可促進(jìn)蛋白質(zhì)的氧化分解。糖尿病合并甲減后，由于甲狀腺激素的缺乏，一方面使組織代謝所必需的酶產(chǎn)生不足或使其活性下降，導(dǎo)致碳水化合物代謝緩慢，從而使機(jī)體對(duì)糖的吸收減少；再者可致機(jī)體對(duì)胰島素的降解速率下降，對(duì)胰島素的敏感性增強(qiáng)，易引發(fā)低血糖。因此，糖尿病患者應(yīng)及時(shí)檢查甲狀腺功能情況，以明確是否伴有甲減。同時(shí)，了解糖尿病合并甲減的臨床表現(xiàn)非常重要。

2.糖尿病合并甲減的臨床表現(xiàn)

（1）面色蒼白，眼瞼和頰部虛腫，表情淡漠，癡呆，全身皮膚干燥、增厚、粗糙多脫屑，非凹陷性水腫，毛發(fā)脫落，手腳掌呈萎黃色，體重增加，少數(shù)病人指甲厚而脆裂。

（2）神經(jīng)精神系統(tǒng)：記憶力減退，智力低下，嗜睡，反應(yīng)遲鈍，多慮，頭暈，頭痛，耳鳴，耳聾，眼球震顫，共濟(jì)失調(diào)，腱反射遲鈍，跟腱反射松弛期時(shí)間延長(zhǎng)，重者可出現(xiàn)癡呆，木僵，甚至昏睡。

（3）心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過緩，心輸出量減少，血壓低，心音低鈍，心臟擴(kuò)大，可并發(fā)冠心病，但一般不發(fā)生心絞痛與心衰，有時(shí)可伴有心包積液和胸腔積液。重癥者可能發(fā)生黏液性水腫性心肌病。

（4）消化系統(tǒng)：厭食、腹脹、便秘。重者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。膽囊收縮減弱而脹大，半數(shù)病人有胃酸缺乏，導(dǎo)致惡性貧血與缺鐵性貧血。

（5）運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：肌肉軟弱無力、疼痛、強(qiáng)直，可伴有關(guān)節(jié)病變?nèi)缏躁P(guān)節(jié)炎。

（6）內(nèi)分泌系統(tǒng)：女性月經(jīng)過多，久病閉經(jīng)，不育癥；男性陽痿，性欲減退。少數(shù)病人出現(xiàn)泌乳，繼發(fā)性垂體增大。

（7）病情嚴(yán)重時(shí)，由于受寒冷、感染、手術(shù)、麻醉或鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)葢?yīng)激可誘發(fā)黏液性水腫昏迷或稱“甲減危象”。表現(xiàn)為低體溫（T〈35℃），呼吸減慢，心動(dòng)過緩，血壓下降，四肢肌力松弛，反射減弱或消失，甚至發(fā)生昏迷，休克，心腎功能衰竭。

（8）呆小?。罕砬榇魷?，發(fā)音低啞，顏面蒼白，眶周浮腫，兩眼距增寬，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸，四肢粗短，鴨步。

3.糖尿病合并甲減的飲食宜忌

糖尿病合并甲減是一種慢性病，治療所需時(shí)間長(zhǎng)，由于它的發(fā)病與飲食營(yíng)養(yǎng)有很大關(guān)系，因此，糖尿病合并甲減病人也需要飲食來配合治療。那么，糖尿病合并甲減病人在日常飲食中注意什么？下面一起來看看。

（1）甲減宜溫補(bǔ)，忌寒涼。中醫(yī)認(rèn)為，各種食物有寒涼溫?zé)嶂裕绫娝苤亩喑孕晾比菀咨匣?，多吃冷飲就容易傷胃。甲減患者喜熱、怕冷、乏力，多屬中醫(yī)的陽虛，適宜進(jìn)食溫補(bǔ)。在肉類食品中，狗肉、鹿肉、羊肉、牛肉等性屬溫?zé)嶙萄a(bǔ)，適宜甲減患者在冬季食用。蔬菜中韭菜、山饕可以溫陽健脾，瓜果類中胡桃肉可以補(bǔ)腎溫陽，甲減患者宜多食用，但寒涼生冷之品如西瓜、冷飲、苦瓜、菊花茶等則少吃為好。

（2）蛋白質(zhì)攝入不足時(shí)，甲狀腺功能有低下趨勢(shì)，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱量，能改善甲狀腺功能。

（3）碘是制造甲狀腺激素的原料，海產(chǎn)品含碘豐富。甲減患者甲狀腺激素不足，多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)甲狀腺激素的合成，還有軟堅(jiān)散結(jié)作用。因此，甲減患者宜食用海產(chǎn)品如牡蠣、海帶、海參、蝦、紫菜等，但螃蟹性涼不宜多吃。由于甲減患者胃腸功能減弱，容易出現(xiàn)消化不良、腹脹等問題，食用海產(chǎn)品最好清蒸，不僅能保持味道的鮮美，還能避免油膩，減輕胃腸負(fù)擔(dān)。

（4）甲減宜低鹽，忌偏咸，要少吃偏咸的食品如腌制的咸菜等。甲減病人多半有高脂血癥，應(yīng)限定脂肪與膽固醇含量高的食物不可多食用。避免食用卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫大。

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)指出，1型糖尿病初診患者應(yīng)常規(guī)篩查甲狀腺功能及甲狀腺相關(guān)抗體，甲狀腺功能正常者也應(yīng)定期（1-2年）復(fù)查促甲狀腺素水平。英國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)建議對(duì)疑似存在自身免疫性疾病的2型糖尿病患者進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定。也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于50-55歲的高危人群，尤其是伴有提示性癥狀、自身抗體滴度增高或血脂水平異常者都應(yīng)進(jìn)行甲狀腺功能篩查。目前關(guān)于甲減與糖尿病之間確切關(guān)系及機(jī)制尚不明確，需要大規(guī)模研究證實(shí)。但糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，防患于未然。