新生血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG)是指虹膜和小梁表面有新生的纖維血管膜,使虹膜與小梁和角膜后壁粘連所造成的青光眼。新生血管性青光眼是一種破壞性強(qiáng)、致盲率高的疾病,其發(fā)病原因及誘因有很多,其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞最為常見。
糖尿病性NVG是由于廣泛的視網(wǎng)膜缺血后,纖維血管組織在虹膜、房角增生,形成新生血管膜阻塞小梁網(wǎng),或虹膜新生血管膜收縮向前牽拉,色素膜外翻致周邊虹膜前粘連、進(jìn)行性房角關(guān)閉而產(chǎn)生的眼壓增高。與普通的青光眼不同,糖尿病并發(fā)血管性青光眼病情更為復(fù)雜,治療更為困難,即使治愈,患者的視力也較以前大大降低。
新生血管性青光眼的發(fā)病機(jī)制與視網(wǎng)膜缺血缺氧等因素誘發(fā)形成血管生長因子密切相關(guān),與血管形成有關(guān)的因子眾多,有血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6)、半胱氨酸蛋白61(cysteine-rich61,Cyr61)等,在一系列體內(nèi)體外模型研究中均已證明VEGF是一種內(nèi)皮細(xì)胞特異性有絲分裂原和血管生長誘導(dǎo)劑。此外有研究發(fā)現(xiàn),在NVG的發(fā)病過程中,VEGF起著關(guān)鍵性的作用,其發(fā)病機(jī)制為眼部病理性缺血缺氧(其中以視網(wǎng)膜缺血缺氧最為重要),引起VEGF表達(dá)增高,致使眼內(nèi)新生血管的生成。該因子是一種可溶解和易擴(kuò)散物質(zhì),作用于病變的組織,可刺激毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生和移行,誘發(fā)虹膜、房角及視網(wǎng)膜形成新生血管。
糖尿病并發(fā)新生血管性青光眼發(fā)病時(shí)通常是兩眼同時(shí)發(fā)病,即使有少數(shù)患者在發(fā)病初期的時(shí)候只表現(xiàn)為單眼并發(fā)青光眼,在病情不斷發(fā)展的過程中,另外一只眼睛也通常都會發(fā)病。NVG的臨床病理過程一般可分為三期,即青光眼前期、開角型青光眼期以及閉角型青光眼期。
青光眼前期:可查見虹膜表面及房角新生血管,但眼壓仍在正常范圍;開角型青光眼期:新生血管數(shù)量增多,大量新生血管及纖維血管膜覆蓋于虹膜表面,小梁網(wǎng)濾過功能受阻,眼壓增高;閉角型青光眼期:新生血管收縮,使虹膜根部提高到Schwalbe氏線,致周邊虹膜前粘連,房角逐漸關(guān)閉,瞳孔緣色素外翻,眼壓明顯升高,最終導(dǎo)致視功能急劇喪失。
糖尿病性NVG的治療
1.控制血糖:糖尿病性視網(wǎng)膜病變是形成糖尿病性新生血管性青光眼的最常見病因之一,在糖尿病初期,患者即應(yīng)注意血糖的控制,盡量延遲糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。
2.抑制新生血管的形成:VEGF是導(dǎo)致新生血管性青光眼的關(guān)鍵因子,從NVG患者的房水中檢測到明顯高水平的VEGF濃度。如今常用的抗VEGF藥物有貝伐單抗、雷珠單抗、哌加他尼鈉、阿柏西普和康柏西普。
3.降眼壓藥物治療:糖尿病患者發(fā)生NVG時(shí),通常采用較有效的降眼壓藥以防止視力喪失、減少疼痛及減輕NVG的相關(guān)不適。由于新生血管會導(dǎo)致前房角的阻塞或關(guān)閉,臨床治療時(shí)常使用抑制房水生成的藥物,如β受體阻滯劑、腎上腺素受體激動劑、碳酸酐酶抑制劑等。嚴(yán)重時(shí)通過甘露醇等高滲溶液增加血漿滲透壓,使玻璃體容積減小而降低眼壓。
4.手術(shù)治療:由于糖尿病視網(wǎng)膜性NVG患者前房角大多發(fā)生關(guān)閉,單獨(dú)藥物治療常難以奏效,需進(jìn)行手術(shù)治療,主要手術(shù)方式包括減少房水生成的睫狀體破壞術(shù)、促進(jìn)房水排出的濾過手術(shù)及引流閥植入術(shù)。
綜上,糖尿病性NVG的危害極大,致盲率很高,在糖尿病診斷的初期積極控制血糖,對糖尿病性NVG的預(yù)防至關(guān)重要。臨床治療糖尿病性新生血管性青光眼的主要目的是積極降低眼壓,減少患者的痛苦,盡量保存視力。盡管用于控制糖尿病視網(wǎng)膜性NVG的方法較多,但單一治療方法難以達(dá)到治療目的。近年來許多學(xué)者主張采用聯(lián)合手術(shù)治療,其包含了病因治療、視網(wǎng)膜缺血治療及控制眼壓治療的綜合治療方案,而早期預(yù)防仍是關(guān)鍵所在。
用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價(jià): ¥50.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥36單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價(jià): ¥100主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥35.9配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價(jià): ¥401.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià): ¥8滋補(bǔ)肝腎,益氣生血。用于肝腎不足、氣血兩虛所致的神疲乏力、腰膝酸軟、頭昏耳鳴、心悸、氣短、失眠、咽干、納差食少;放、化療所致的白細(xì)胞減少,缺鐵性貧血見上述癥候者。
健客價(jià): ¥51.9滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥10.5配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥63.51.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價(jià): ¥10本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥1381)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥13益氣補(bǔ)血。用于輕、中度缺鐵性貧血屬氣血兩虛證者,證見:面部、肌膚萎黃或蒼白,神疲乏力,眩暈耳鳴,心悸氣短,舌淡或胖,脈弱等。
健客價(jià): ¥32貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價(jià): ¥1600本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥104滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13用于治療葡萄膜炎、角膜炎、鞏膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治療眼內(nèi)手術(shù)后、激光濾簾成形術(shù)后或各種眼部損傷的炎癥反應(yīng),抑制白內(nèi)障手術(shù)中縮瞳反應(yīng);用于準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)后止痛及消炎;春季結(jié)膜炎、季節(jié)過敏性結(jié)膜炎等過敏性眼病,預(yù)防和治療白內(nèi)障及人工晶體術(shù)后炎癥及黃斑囊樣水腫,以及青光眼濾過術(shù)后促進(jìn)濾過泡形成等。
健客價(jià): ¥8用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥57用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥67單獨(dú)使用本品,建議聯(lián)合飲食及運(yùn)動療法,達(dá)到控制非胰島素依賴型(2型)糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。
健客價(jià): ¥18.5本品配合飲食和運(yùn)動治療,適合使用沙格列汀和二甲雙胍治療的2型糖尿病成人患者,以改善此類患者的血糖控制。(詳見內(nèi)包裝說明書)
健客價(jià): ¥212用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價(jià): ¥29治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥59用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者。不但有降血糖作用,還可能有減輕體重的作用。對某些磺酰脲類無效的病例有效。如與磺酰脲類降血糖藥合用有協(xié)同作用,較各自的效果更好。
健客價(jià): ¥21