糖尿病除了存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，也會(huì)引起鈣質(zhì)流失和骨代謝異常。今天是世界骨質(zhì)疏松日，文糖醫(yī)陪您一起愛(ài)惜骨骼，守護(hù)未來(lái)，別讓骨質(zhì)疏松擊垮您！

骨質(zhì)疏松癥是由于多種原因?qū)е碌墓敲芏群凸琴|(zhì)量下降，骨微結(jié)構(gòu)破壞，造成骨脆性增加，從而容易發(fā)生骨折的全身性骨病。而糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。調(diào)查顯示糖尿病患者骨質(zhì)疏松的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非糖尿病患者。同時(shí)，糖尿病骨折風(fēng)險(xiǎn)也增加。

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的主要特點(diǎn)是隨著年齡的增長(zhǎng)，骨的數(shù)量及質(zhì)量同時(shí)下降，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加、骨折風(fēng)險(xiǎn)增大。糖尿病性骨質(zhì)疏松癥屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

各型糖尿病的骨質(zhì)疏松略有不同：

1型糖尿病

1型糖尿病是骨質(zhì)量和骨密度同時(shí)下降，所以骨折發(fā)生率增加。1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞的自身免疫性破壞，引起胰島素不足、高血糖，使得成骨細(xì)胞功能減退、破骨細(xì)胞活性增加，加上1型糖尿病常合并其他自身免疫性疾病，如甲狀腺功能紊亂等引起鈣吸收不良、維生素D不足和高鈣尿癥等，這些都會(huì)造成骨質(zhì)疏松、增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)。

2型糖尿病

2型糖尿病最主要的改變是骨質(zhì)量的下降?；\統(tǒng)地說(shuō)，骨密度占骨強(qiáng)度的70%，而骨質(zhì)量占骨強(qiáng)度的30%左右。多數(shù)2型糖尿病患者的骨密度并不低，但是骨質(zhì)量下降，加上患者可能存在營(yíng)養(yǎng)失衡、少肌癥或肌肉萎縮、平衡能力差，視力下降、下肢血管、神經(jīng)病變以及藥物影響等問(wèn)題，使得2型糖尿病患者不僅骨強(qiáng)度下降，而且更容易跌倒，所以骨折的風(fēng)險(xiǎn)也高于普通人群。研究發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者骨折尤其是髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。因此，我們應(yīng)該對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松引起足夠的重視。

糖尿病患者血糖處于高水平，會(huì)造成體內(nèi)鈣、磷代謝的異常。具體的說(shuō)，糖尿病患者高滲透的利尿狀況，使大量的葡萄糖從尿液中排出，血中的鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)元素也會(huì)隨之排出。長(zhǎng)此以往，會(huì)使人體處于缺鈣少磷的狀態(tài)。而鈣、磷、鎂等礦物元素是人體骨骼形成的基石，是建筑人體“骨骼大廈”的“原材料”。缺少鈣磷的人體所打造的“骨骼大廈”必然是“豆腐渣工程”。

同時(shí)，血液中低鈣、低磷狀態(tài)會(huì)刺激位于人頸部的甲狀旁腺，刺激甲狀旁腺的腺體產(chǎn)生甲狀旁腺激素。甲狀旁腺激素如同硫酸，對(duì)骨骼具有慢性的分解和腐蝕的作用，長(zhǎng)此下去，骨骼就會(huì)產(chǎn)生大小不等的“溶洞”，強(qiáng)度明顯降低。

糖尿病患者常常伴有腎臟功能損害，正常情況下，維持骨骼新陳代謝需要維生素D的參與，否則，血液中的鈣不能有效的沉積于骨骼，而維生素D需要腎臟中一種叫做羥化酶的化學(xué)物質(zhì)來(lái)“激活”。如果患者腎臟功能受損，其羥化酶的活性就會(huì)降低，使得維生素D不能充分被機(jī)體利用，從而影響人體鈣的吸收和利用。糖尿病并發(fā)癥如頻發(fā)低血糖、外周神經(jīng)病變、體位性低血壓、視力減退等都會(huì)增加跌倒和骨折風(fēng)險(xiǎn)。

骨骼永遠(yuǎn)不是單獨(dú)存在的器官，它總是跟我們的肌肉、關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)狀況、情緒等多種因素聯(lián)系在一起的，因此良好的營(yíng)養(yǎng)狀況和有效的運(yùn)動(dòng)鍛煉、情緒等是保護(hù)骨骼健康的基礎(chǔ)。合理的膳食、充足的陽(yáng)光、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)三者互相結(jié)合才能更好的預(yù)防骨質(zhì)疏松。

積極治療原發(fā)病——糖尿病

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者的骨密度與病程、糖化血紅蛋白、血糖、尿白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)，因此積極而有效地控制糖尿病是防治糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的關(guān)鍵。鑒于胰島素在骨代謝過(guò)程中的重要作用，因此建議糖尿病患者盡早在醫(yī)師指導(dǎo)下采用胰島素治療，避免使用可引起骨質(zhì)疏松的降糖藥物（如噻唑烷二酮類）。

戒除不良嗜好，重塑健康生活方式

不良生活方式是引起和加重骨質(zhì)疏松癥的重要危險(xiǎn)因素。吸煙、酗酒、大量飲咖啡、濃茶均能促進(jìn)尿鈣排泄、骨鈣溶出，骨量減少，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。因此，必須糾正以上不良習(xí)慣。

平衡飲食，增加鈣質(zhì)攝入

糖尿病患者，既要合理控制飲食，又要保持營(yíng)養(yǎng)均衡。過(guò)度節(jié)食會(huì)導(dǎo)致鈣、磷等礦物質(zhì)攝入不足。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)飲食多樣化，盡量多吃些含鈣高的食品，如牛奶、魚蝦、蝦皮、海帶、紫菜、豆制品、白菜、油菜等，每日鈣攝入量達(dá)到1000mg左右。另外，多曬太陽(yáng)，因?yàn)樽贤饩€可促進(jìn)皮膚合成維生素D，后者可促進(jìn)腸道內(nèi)鈣的吸收。堅(jiān)持每天不少于半小時(shí)的日光照射可以有效地預(yù)防維生素D的缺乏。

增加戶外運(yùn)動(dòng)

負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如慢跑、步行、游泳、爬樓梯、打太極拳等）對(duì)糖尿病患者不僅有助于控制血糖和體重，而且可以促進(jìn)鈣質(zhì)在骨骼中的沉積，提高骨密度，增強(qiáng)肌肉力量及機(jī)體平衡協(xié)調(diào)能力，預(yù)防骨質(zhì)疏松，防止跌倒骨折。

補(bǔ)充鈣劑和維生素D

主要用于彌補(bǔ)因飲食結(jié)構(gòu)不合理或日照不足所致的鈣和維生素D缺乏。

（1）鈣劑：是治療骨質(zhì)疏松的基本措施之一。正常成人每天推薦補(bǔ)鈣量為800-1000mg（元素鈣），糖尿病患者由于鈣流失較多，補(bǔ)鈣量可提高到1200md/d。每日從飲食中攝取的元素鈣平均大約400mg，故每日需補(bǔ)充元素鈣400-800mg。飲食中，牛奶鈣含量高，而且易被機(jī)體吸收，是補(bǔ)鈣的首選。

（2）維生素D：可以促進(jìn)腸道對(duì)鈣和磷的吸收，提高血鈣濃度，并促進(jìn)鈣在骨骼中沉積，為骨礦化提供原料，促進(jìn)骨形成。如果患者缺乏維生素D，單純補(bǔ)鈣的效果往往不佳。

特別提醒

當(dāng)確定存在骨質(zhì)疏松的時(shí)候，千萬(wàn)不要認(rèn)為補(bǔ)充鈣就可以治療或者預(yù)防骨質(zhì)疏松癥了。鈣只是骨骼正常新陳代謝所需要的原料之一，它是防治骨質(zhì)疏松必不可少的，但已有骨量降低或已發(fā)生骨質(zhì)疏松甚至骨折的患者是無(wú)法通過(guò)單純補(bǔ)鈣的方法來(lái)獲得良好防治效果的。此時(shí)，一定要咨詢?？漆t(yī)生，及時(shí)有效地加用抗骨質(zhì)疏松藥物。