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糖尿病與高脂血癥性急性胰腺炎

2018-09-05 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病患者因正常胰島素調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,將導(dǎo)致糖代謝、脂代謝發(fā)生紊亂,因此大多數(shù)糖尿病患者常并發(fā)高脂血癥。長(zhǎng)期高水平的甘油三酯(TG),加上節(jié)假日過(guò)量的脂類食物及飲酒,很可能導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎,引起胰腺的損傷,甚至可能危及患者生命。

隨著國(guó)慶與中秋八天小長(zhǎng)假的到來(lái),親朋好友的聚餐也隨之增多。近年來(lái),隨著人們生活水平的不斷提高,聚餐中肉食的量與種類也越來(lái)越多。調(diào)查顯示,截止到2015年,中國(guó)逾3億人屬于超重和肥胖患者,這也導(dǎo)致我國(guó)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢(shì)。與此同時(shí),飲食結(jié)構(gòu)的改變和脂類食物的過(guò)度攝入,導(dǎo)致高脂血癥性急性胰腺炎的發(fā)病率也與日俱增。

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是多種原因?qū)е乱认俳M織的胰酶被激活后,胰腺組織細(xì)胞自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎性損傷,可伴有多個(gè)臟器的功能失調(diào)和代謝紊亂。急性胰腺炎常見(jiàn)的病因包括膽源性、高脂血癥性、酒精性以及特發(fā)性等多種。由高脂血癥引起的急性胰腺炎稱之為高脂血癥性急性胰腺炎。

糖尿病患者因正常胰島素調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙,將導(dǎo)致糖代謝、脂代謝發(fā)生紊亂,因此大多數(shù)糖尿病患者常并發(fā)高脂血癥。長(zhǎng)期高水平的甘油三酯(TG),加上節(jié)假日過(guò)量的脂類食物及飲酒,很可能導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎,引起胰腺的損傷,甚至可能危及患者生命。

糖尿病患者發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎的機(jī)制主要有以下三點(diǎn):

甘油三酯分解產(chǎn)物對(duì)腺泡細(xì)胞的直接損傷作用


在正常情況下,甘油三酯的分解產(chǎn)物游離脂肪酸(FFA)與白蛋白結(jié)合,這種結(jié)合物對(duì)細(xì)胞沒(méi)有毒性。當(dāng)FFA產(chǎn)生過(guò)多,超出白蛋白的結(jié)合能力后,胰腺內(nèi)高濃度聚集的FFA就會(huì)產(chǎn)生組織毒性,損傷胰腺腺泡細(xì)胞和小血管,導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)生。

胰蛋白酶原激活加速

生理狀況下,胰蛋白酶原及溶酶體水解酶由腺泡細(xì)胞的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合成后,輸送至高爾基復(fù)合體,溶酶體水解酶再被輸送至溶酶體,而胰蛋白酶原則被輸送至濃縮泡進(jìn)行濃縮,最后濃縮的酶原與腔漿膜融合,借助胞吐作用,將酶原釋放至胰腺導(dǎo)管內(nèi)。當(dāng)急性胰腺炎發(fā)生后,胰蛋白酶原向?qū)Ч芮会尫攀茏?,酶原被水解酶激活,引起胰腺?xì)胞的自身消化,導(dǎo)致胰腺炎加重。當(dāng)伴有高脂血癥時(shí),胰腺組織的甘油三酯分解產(chǎn)物FFA增多,腺泡細(xì)胞內(nèi)pH下降,在酸性環(huán)境中,胰蛋白酶原激活加速,腺泡細(xì)胞自身消化及胰腺炎的損害進(jìn)一步加重。

胰腺微循環(huán)障礙

胰腺微循環(huán)障礙在急性胰腺炎的發(fā)病及病程進(jìn)展中的作用最為重要。胰腺小葉內(nèi)的中央動(dòng)脈是唯一一支供應(yīng)胰腺腺葉的動(dòng)脈,一旦供血?jiǎng)用}因各種因素導(dǎo)致循環(huán)障礙,就可誘發(fā)相應(yīng)部位的胰腺炎發(fā)生。

研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體血清甘油三酯水平增高后,血液黏滯度增加,纖溶酶原激活的抑制物活性增高,容易形成血栓。同時(shí)高水平的血清甘油三酯能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化,使血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,合成與分泌前列環(huán)素減少,同時(shí)激活血小板,產(chǎn)生強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì),進(jìn)一步加重胰腺的血液循環(huán)障礙。長(zhǎng)期高脂血癥導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化以及大分子的乳糜微栓作用于胰腺毛細(xì)血管,使原已狹窄的胰腺血管發(fā)生栓塞,最終導(dǎo)致胰腺缺血、壞死。

高脂血癥性急性胰腺炎臨床癥狀與其他病因所致的急性胰腺炎相似,主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。病情輕重程度不等,可反復(fù)發(fā)作,且并發(fā)癥較多,少數(shù)可表現(xiàn)為暴發(fā)性。部分高脂血癥伴反復(fù)腹痛發(fā)作者可無(wú)胰腺炎的臨床特征及異常實(shí)驗(yàn)室檢查,但按胰腺炎治療可使腹痛緩解。高血脂癥性胰腺炎的胰脂肪酶活性增高,血清脂肪酶及FFA水平升高。FFA與血清鈣結(jié)合可致低血鈣,導(dǎo)致患者手足抽搐。有研究發(fā)現(xiàn),高血脂癥性急性胰腺炎的嚴(yán)重程度與脂類代謝異常有一定相關(guān)性,TG水平升高,AP的病情加重,若TG極度增高,則會(huì)出現(xiàn)劇烈腹痛,發(fā)生暴發(fā)性AP,甚至死亡。此外,研究還發(fā)現(xiàn),脂代謝異常的急性胰腺炎患者并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率明顯高于脂代謝正常的急性胰腺炎患者。

高脂血癥性急性胰腺炎的治療基本與其它急性胰腺炎的治療類似:禁食、抑制胃酸分泌、抑制胰液分泌、抗感染。早期給予正規(guī)的液體治療,及時(shí)處理并發(fā)癥,待病情相對(duì)穩(wěn)定后可口服降血脂藥物。嚴(yán)重的高脂血癥可行血漿置換,去除血漿中的TG,或通過(guò)血液凈化過(guò)濾,去除循環(huán)中的乳糜顆粒。持續(xù)靜脈輸注肝素及胰島素,能刺激脂肪酶活化和加速乳糜微粒的降解,從而改善高脂血癥。在需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者中,應(yīng)限制脂肪攝入或使用中鏈脂肪酸更為合適。對(duì)于高脂血癥性胰腺炎患者來(lái)說(shuō),出院后需按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血脂,并加以控制,否則病情容易復(fù)發(fā)。

綜上所述,糖尿病并發(fā)高脂血癥患者更易發(fā)生高脂血癥性急性胰腺炎,有效的預(yù)防和改善糖尿病并發(fā)高脂血癥患者的血糖和血脂水平對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。所以,糖友們?cè)谌粘I钪袘?yīng)盡量注意飲食中的葷素搭配,忌暴飲暴食,少飲酒或不飲酒,保持健康的飲食習(xí)慣。假期即將結(jié)束,愿節(jié)后的糖友每天健康快樂(lè)!

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