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老年糖尿病合并肺部感染

2018-09-05 來(lái)源:文糖醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:老年糖尿病患者肺部感染后,僅表現(xiàn)為循環(huán)、消化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而典型呼吸道癥狀比較隱蔽,所以診斷難度大,容易漏診和誤診。若處理不當(dāng),可造成嚴(yán)重后果。

糖尿病是一種慢性代謝性疾病,存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂,可導(dǎo)致機(jī)體免疫功能低下及防御功能紊亂,增加其發(fā)生各種感染的機(jī)率,給治療帶來(lái)極大的困難。近年來(lái),糖尿病患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率有上升的趨勢(shì),尤其是老年糖尿病患者。因此,充分了解老年糖尿病合并肺部感染的原因及特點(diǎn),針對(duì)性的預(yù)防及治療顯得尤為重要。

發(fā)病機(jī)制

肺部微血管病變


糖尿病患者長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài),導(dǎo)致氧解離難度增加、肺微血管變性而引起肺組織缺氧,而長(zhǎng)期缺氧進(jìn)一步加重微血管病變,導(dǎo)致患者通氣/血流比例失調(diào),進(jìn)而產(chǎn)生低氧血癥,病情惡化。

免疫能力低下


體內(nèi)高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血漿滲透壓上升,延緩淋巴細(xì)胞分裂,抑制中性粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能,使肺清除病原微生物能力下降,增加感染幾率。

肺功能下降

高血糖會(huì)降低肺部膠原分解代謝酶活性,所以患者的肺活量變小,組織供氧情況不佳,使感染變得更加嚴(yán)重。

代謝異常

老年糖尿病患者普遍存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂,長(zhǎng)期處于負(fù)氮平衡易并發(fā)肺部感染。

高血糖狀態(tài)

體內(nèi)高血糖狀態(tài)為組織液中的細(xì)菌提供了良好的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境,使感染情況更加嚴(yán)重。

老年

老年群體因內(nèi)臟器官功能逐漸退化,合并疾病較多,免疫功能不斷降低,更易產(chǎn)生肺部感染。

發(fā)病特點(diǎn)

老年糖尿病合并肺部感染患者的體內(nèi)系統(tǒng)和器官功能均會(huì)受到影響,臨床治療效果比較差。

多數(shù)老年人基礎(chǔ)疾病多,若合并有心、肝、腎等重要器官的疾病,肺部感染往往容易被忽視。年齡越大,病情越重,死亡率越高。

老年糖尿病患者肺部感染后,僅表現(xiàn)為循環(huán)、消化和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,而典型呼吸道癥狀比較隱蔽,所以診斷難度大,容易漏診和誤診。若處理不當(dāng),可造成嚴(yán)重后果。

老年糖尿病患者長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良,機(jī)體抵抗力低下,高血糖的機(jī)體環(huán)境又利于細(xì)菌生長(zhǎng),老年人多有肺功能下降,咳嗽反射差,排功能低,且多合并其他疾病,臟器功能差,細(xì)菌容易侵入下呼吸道造成肺部反復(fù)感染。

老年糖尿病合并肺部感染患者因?yàn)殚L(zhǎng)期使用抗生素,會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào),細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致其感染的情況更加嚴(yán)重。

老年人病情變化快,易出現(xiàn)意識(shí)障礙。

疾病治療

現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示,約有10%的糖尿病患者死于感染,其中肺部感染發(fā)生率最高,約占糖尿病合并感染的45%,病死率高達(dá)41%,并呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì),是80歲以上老年人首要死亡原因。因此,老年糖尿病合并肺部感染的治療尤為關(guān)鍵。

控制血糖


初期要對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格控制,但感染較為嚴(yán)重時(shí),采用常規(guī)降糖方法治療通常無(wú)法有效控制血糖,應(yīng)使用胰島素以在短時(shí)間內(nèi)控制血糖指標(biāo)達(dá)到平穩(wěn)狀態(tài),改善高血糖對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的影響,為臨床治療奠定良好基礎(chǔ)。

控制感染

老年糖尿病合并肺部感染患者主要是G-桿菌感染,而單純肺部感染患者主要是G+球菌感染。因此,老年糖尿病患者需根據(jù)痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及肝腎功能,規(guī)范合理使用敏感抗生素,控制感染,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高治療成功率。

營(yíng)養(yǎng)支持

老年患者消化吸收功能較差,長(zhǎng)期血糖控制不佳時(shí),會(huì)造成產(chǎn)生不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,且患者肝功能較差,肝臟無(wú)法合成足夠的白蛋白,進(jìn)而產(chǎn)生低蛋白癥,患者機(jī)體免疫功能降低,病情易出現(xiàn)反復(fù)而難以治愈。這是老年患者比較多見(jiàn)的合并癥,需要定期輸液來(lái)保證體內(nèi)的免疫球蛋白充足,增強(qiáng)患者的免疫力。

改善通氣

改善通氣功能,減少相關(guān)并發(fā)癥,這是治療老年糖尿病合并肺部感染的重要條件。

加強(qiáng)宣教

加強(qiáng)糖尿病宣傳教育,長(zhǎng)期將血糖控制在良好狀態(tài)以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

一旦老年糖尿病患者并發(fā)肺部感染,應(yīng)采取全方位治療措施,積極控制血糖、做好病原學(xué)監(jiān)測(cè)、合理使用抗生素,幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳的治療目標(biāo),提高患者生活質(zhì)量,促使早日康復(fù)。

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