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糖尿病眼部并發(fā)癥

摘要:糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病眼部并發(fā)癥中僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大眼病,糖尿病性白內(nèi)障可分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性老年白內(nèi)障兩種類型。

隨著我國糖尿病患病率的日益上升,糖尿病患者發(fā)生眼部并發(fā)癥的人數(shù)也在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計,糖尿病眼病致盲率比正常人高25倍,已成為一大重要致盲因素,因此提高人們對糖尿病眼病的認識已經(jīng)非常迫切。

眼球的結(jié)構(gòu)特殊,其代謝方式與一般組織也有所不同,虹膜和睫狀體內(nèi)部血管密布,主要由虹膜大小動脈弓及其分支構(gòu)成。由于糖尿病能夠引起全身血液循環(huán)障礙,則不可避免地對虹膜睫狀體也造成了損害,可引起虹膜紅變(注:虹膜紅變是新生血管性眼病的一種,虹膜表面附有一層纖維血管膜),嚴重者可繼發(fā)青光眼;房水主要是由睫狀體中睫狀突上皮細胞分泌而來,而高血糖導致的睫狀體內(nèi)血管硬化可致房水成分異常,而晶狀體的新陳代謝主要依靠房水和玻璃體,因此,房水成分上的改變可進一步導致白內(nèi)障的發(fā)生。

此外,視網(wǎng)膜是全身耗糖量最多的組織之一,含有豐富的血管和神經(jīng)細胞,在糖尿病長期高血糖狀態(tài)下,視網(wǎng)膜可因缺少營養(yǎng)成分而發(fā)生腫脹,使其組織內(nèi)部壓力上升,造成毛細血管的循環(huán)障礙,組織缺氧,毛細血管變性,因而引起靜脈擴張、出血、微血管瘤和滲出物等糖尿病性眼底改變。因此,糖尿病患者患病的時間越長,造成的損害就越大,眼部并發(fā)癥出現(xiàn)率就越高。

糖尿病引起的眼部并發(fā)癥很多,常見的有糖尿病視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、糖尿病性視神經(jīng)病變、青光眼、糖尿病眼表疾病和屈光狀態(tài)異常。

糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一,也是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一,它是糖尿病代謝紊亂和內(nèi)分泌系統(tǒng)與血液系統(tǒng)損害在視網(wǎng)膜上的反應,初期以血管通透性增加為主要特征,為輕度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(NPDR),之后逐漸發(fā)生血管閉塞,形成中度和重度的NPDR,最終導致視網(wǎng)膜和玻璃體新生血管形成,甚至成為增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變(PDR)。其發(fā)生率與糖尿病的病程、發(fā)病年齡、遺傳因素和控制情況有關(guān),病程越長發(fā)生率越高。

糖尿病性白內(nèi)障


糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病眼部并發(fā)癥中僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變的第二大眼病,糖尿病性白內(nèi)障可分為真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病性老年白內(nèi)障兩種類型。真性糖尿病性白內(nèi)障多發(fā)生于血糖控制不好的1型糖尿病患者,病情進展較快,臨床上常見雙眼同時發(fā)病,初始表現(xiàn)為無數(shù)分散的、雪花樣渾濁,融合較快,數(shù)周或數(shù)月內(nèi)全部渾濁,視力明顯下降。

糖尿病性老年白內(nèi)障多發(fā)生在中老年糖尿病患者,此型臨床上較為多見,發(fā)病率較高,臨床表現(xiàn)類似于老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障。研究表明,糖尿病患者在早期就容易出現(xiàn)白內(nèi)障,而且發(fā)展速度較非糖尿病患者的老年白內(nèi)障更快。

糖尿病性視神經(jīng)病變

隨著糖尿病病程的延長,其視神經(jīng)病變的發(fā)病率逐漸升高。視神經(jīng)在各期糖尿病視網(wǎng)膜病變出現(xiàn)異常的比率逐漸增加,病變早期主要以視盤水腫或視盤及其周圍熒光染色呈強熒光為主,病變后期則以視盤新生血管為主要表現(xiàn)。

高血糖可促進神經(jīng)細胞凋亡,抑制細胞生長;高血糖可致蛋白質(zhì)與血糖結(jié)合,形成糖基化終末產(chǎn)物,引起血管結(jié)構(gòu)、血液成分和血流動力學異常,導致局部組織血流量下降,視神經(jīng)營養(yǎng)代謝受損;高血糖亦可通過競爭抑制作用使鈉鉀ATP酶活性下降,神經(jīng)傳導減慢。由此高血糖可造成視神經(jīng)病變,病人視功能嚴重減退,甚至喪失。

糖尿病眼表疾病

糖尿病眼表疾病包括角膜疾?。òń悄ぶ庇X減退、角膜上皮再生遲緩、角膜色素顆粒沉著、干眼癥、角膜上皮脫落、復發(fā)性角膜糜爛等)和結(jié)膜疾?。ò?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/ykpd/813793.html' target='_blank'>結(jié)膜炎、結(jié)膜微血管瘤、球結(jié)膜下出血等)?;颊叱S忻黠@的不適主訴,雖然不是致盲性眼病,但改善癥狀,延緩病程,將有助于提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。研究認為角膜神經(jīng)損害、淚液質(zhì)和量的改變、角膜上皮結(jié)構(gòu)和功能的破壞可能是糖尿病性眼表疾病反復發(fā)作的重要原因。

糖尿病眼病的防治根本是控制血糖,因此只有眼科醫(yī)師和內(nèi)分泌科醫(yī)師聯(lián)合起來,一方面協(xié)助患者控制血糖,另一方面加強糖尿病患者對糖尿病眼部并發(fā)癥的認識,才能更好地服務于糖尿病患者,從而降低糖尿病眼部并發(fā)癥的發(fā)生。眼睛是心靈的窗戶,糖友們也要重視眼部并發(fā)癥的發(fā)生,保護好心靈的窗戶。

目前我國糖尿病的患病率越來越高,其中60歲以上老年人群中糖尿病檢出率高達20.4%,老年糖尿病患者多有病情復雜、癥狀不典型、易發(fā)生低血糖等表現(xiàn),因此,我們應該對老年糖尿病引起足夠的重視。

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