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5大因素,會影響糖化血紅蛋白檢測結(jié)果!

2018-03-06 來源:兒童及青少年糖尿病關(guān)愛  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖化血紅蛋白(HbA1c)是糖尿病的常用檢查項(xiàng)目,反映既往2~3個月平均血糖水平的指標(biāo),能夠評估長期血糖控制狀況。各大型臨床試驗(yàn)均已證實(shí),以HbA1c為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
糖化血紅蛋白(HbA1c)是糖尿病的常用檢查項(xiàng)目,反映既往2~3個月平均血糖水平的指標(biāo),能夠評估長期血糖控制狀況。各大型臨床試驗(yàn)均已證實(shí),以HbA1c為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖控制可降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。
 
根據(jù)檢測原理不同,HbA1c的測定方法分為兩大類,一類是根據(jù)血紅蛋白所帶電荷不同進(jìn)行檢測,包括離子交換高效液相色譜法、毛細(xì)血管電泳法、等電聚等;另一類是利用分子結(jié)構(gòu)差異來分別,多采用親和色譜法和免疫化學(xué)方法。
 
不同檢測方法或不同的操作流程測得的HbA1c結(jié)果往往存在一定的差異,這種差異可能給臨床醫(yī)生判斷患者病情及療效觀測等方面產(chǎn)生誤導(dǎo)。其實(shí)除了檢測方法,左右HbA1c檢測結(jié)果還另有其人。“他們”是誰?
 
1.影響紅細(xì)胞壽命的疾病
 
HbA1c壽命與紅細(xì)胞的壽命一致,因此任何改變循環(huán)血中紅細(xì)胞壽命的因素,如溶血性貧血、再生障礙性貧血、大量失血或輸血、慢性瘧疾等,均能導(dǎo)致HbA1c測定結(jié)果不準(zhǔn)確。
 
溶血性貧血時,幼稚紅細(xì)胞增多而其結(jié)合葡萄糖的位點(diǎn)減少;活動性出血及接受透析治療的尿毒癥患者,網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加,但平均紅細(xì)胞壽命縮短,此時測得的HbA1c水平偏低;同樣,能夠使得紅細(xì)胞壽命增加的因素如脾切除后、紅細(xì)胞清除障礙、網(wǎng)織紅細(xì)胞生成減少、再生障礙性貧血等,均能增加血液中HbA1c的水平。
 
2.藥物
 
維生素C和維生素E夠抑制糖化血紅蛋白糖基化,致使測得的HbA1c水平偏低;大劑量的水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒的藥物、利巴韋林可使紅細(xì)胞壽命縮短,可導(dǎo)致測定結(jié)果降低。
 
3.種族差異
 
HbA1c存在種族差異,與血糖水平本身無關(guān)。研究均發(fā)現(xiàn)美籍黑種人的HbA1c比白種人高0.4%~0.7%;不同種族間HbA1c差異的程度還有待于進(jìn)一步研究。
 
4.其他疾病
 
高甘油三酯血癥和高膽紅素血癥可升高HbA1c水平,而慢性肝病可干擾紅細(xì)胞生成并降低其壽命,從而降低HbA1c水平。另外,由于睪酮能夠刺激產(chǎn)生紅細(xì)胞,因此在性腺功能低下的男性患者中,HbA1c測定水平也較低。
 
5.妊娠
 
娠期婦女血容量增加,導(dǎo)致血紅蛋白生理性降低,其HbA1c測定結(jié)果要較非妊娠婦女低。因此,HbA1c不能真實(shí)反映妊娠期婦女的平均血糖水平。

總結(jié)
 
許多疾病及為治療疾病所使用的藥物或多或少會對HbA1c水平造成影響,致使其不能如實(shí)反映體內(nèi)平均血糖水平。若此時仍使用HbA1c水平去評估患者血糖控制水平,則可能引起估計不足或過度評估,此時,可以結(jié)合傳統(tǒng)指標(biāo)如空腹血糖、餐后2小時血糖,綜合判斷。
 
還要提醒的是,糖化血清蛋白是血中葡萄糖與蛋白(約70%為白蛋白)發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物,可反映患者近2~3周內(nèi)的平均血糖水平,是評價患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo),尤其對于糖尿病患者治療方案調(diào)整后的療效評價更佳。如短期住院治療的糖尿病患者,糖化血清蛋白可能比HbA1c更具有臨床參考價值。另外,已有證據(jù)表明糖化血清蛋白作為一種重要的糖基化產(chǎn)物,與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥具有良好的相關(guān)性。
 
所以,如果上述因素左右了糖化血紅蛋白的測定,不妨檢測一下糖化血清蛋白,也不失為評估的有效手段。
 
 
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