腎臟騎跨于腰間，是人體主要的廢物排泄器官，人體的許多代謝產(chǎn)物如尿素氮、肌酐等經(jīng)腎臟排泄，而有些成分如水、鈉等則被重吸收再利用。每日要處理的流經(jīng)腎臟的血流量高達(dá)1500升，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)的濾液(原尿)約為150升，其中99%被重吸收，從而將血中的廢物濃縮于1%的尿液中，排出體外。這一繁重任務(wù)由雙腎的200萬(wàn)個(gè)腎單位來(lái)完成。真可謂清濁分流。同時(shí)可以想到，一旦腎功能受損，就可造成廢物、污水“四溢”。

　　糖尿病腎病主要的病變部位在腎小球，早期可見(jiàn)腎小球毛細(xì)血管球基底膜增厚，繼之以血管狹窄、阻塞，流經(jīng)腎臟的血流量明顯減少，甚至出現(xiàn)“短路”，血液中的廢物不能完全排出，遂在血中堆積，達(dá)一定程度，即為尿毒癥。糖尿病腎病有一個(gè)漫長(zhǎng)的病程，以胰島素依賴(lài)型糖尿病為例，初期給10年，由于幾乎沒(méi)有癥狀，常被忽視，不很大的“欺騙性”，故稱(chēng)之為隱匿期。實(shí)際上，若檢測(cè)尿微量蛋白，常可有所發(fā)現(xiàn)。因此對(duì)糖尿病人應(yīng)該定期測(cè)定尿中蛋白，這里需強(qiáng)調(diào)的是，常規(guī)尿蛋白檢查是不能發(fā)現(xiàn)的，需測(cè)微量蛋白。遺憾的是目前國(guó)內(nèi)尚未普遍開(kāi)展這一項(xiàng)檢查。尿常規(guī)能檢出蛋白，此時(shí)多已為糖尿病腎病中期，開(kāi)始可為間歇性，于勞累和病情控制不佳時(shí)出現(xiàn)，以后逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性蛋白尿。水腫和高血壓是糖尿病腎病的特征。糖尿病腎病最終將進(jìn)入腎功能衰竭期，此期腎臟幾乎已喪失濾過(guò)和重吸收功能，體內(nèi)廢物不能經(jīng)腎臟排出，“污水”橫溢，尿毒波及諸組織、器官。非胰島素依賴(lài)型糖尿病并發(fā)的腎病病程要短些，這可能與起病時(shí)間不易確定有關(guān)。

　　糖尿病腎病一旦形成，治療是困難的，因此重在早期預(yù)防、早期診斷和治療。應(yīng)該將尿微量蛋白測(cè)定作為長(zhǎng)期常規(guī)檢查的項(xiàng)目，每1~3月檢測(cè)一次，即使尿微量蛋白陰性也應(yīng)積極預(yù)防，以贏得若干年早期診治時(shí)間。

　　當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到腎功能損害較顯著時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下限制飲食中的蛋白質(zhì)質(zhì)量。每日攝入總量由正常人的每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重1.2~1.5克降至初期的1.0~1.2克，中、晚期的0.6~0.8克。許多病人以為蛋白從尿中丟失，想通過(guò)增加飲食中的蛋白含量來(lái)彌補(bǔ)，其實(shí)此法非但不能增加血中蛋白含量，反而增加腎臟負(fù)擔(dān)，加速腎功能衰竭。此點(diǎn)請(qǐng)?zhí)悄虿〔∪死斡?。用?yōu)質(zhì)蛋白(動(dòng)物蛋白)代替植物蛋白是一項(xiàng)有益的方法，此種少而精的舉措，既可減輕腎功能的負(fù)擔(dān)，又不使體內(nèi)蛋白過(guò)少，是目前較佳的權(quán)宜之計(jì)。

　　高血壓是加速腎功能衰竭進(jìn)程的最重要因素，應(yīng)盡早、積極治療。對(duì)有高血壓者應(yīng)加強(qiáng)管理和監(jiān)測(cè)，建議每周測(cè)量一次。低鹽有助于血壓的控制，每日攝入量不超過(guò)5克。降壓藥物宜選用能擴(kuò)張腎血管者，有助于改善腎功能。開(kāi)搏通是值得推薦的。

　　持久、平衡和有效控制血糖自然是必不可少的，最好能對(duì)病人血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使用快速血糖測(cè)定儀。如國(guó)外有一種血糖儀能在一分鐘內(nèi)準(zhǔn)確、快捷測(cè)得即刻血糖水平，只要對(duì)病人稍加指導(dǎo)，就可自行操作，十分方便。降糖藥物盡量使用對(duì)腎臟無(wú)毒副作用者，如糖適平。應(yīng)用胰島素者，由于其在體內(nèi)作用時(shí)間延長(zhǎng)，故應(yīng)用劑量需適當(dāng)減少。

　　此外，有一種叫胰彈蛋白酶的一處胰酶，對(duì)糖尿病腎病早期有一定的治療作用，可試用。

　　一切對(duì)腎臟有影響的藥物都應(yīng)盡量避免之，積極預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，妥善保護(hù)您的腎功能，使人體的污水處理系統(tǒng)保持良好的運(yùn)行狀態(tài)。

　　病人一旦進(jìn)入終未期腎功能衰竭，只能接受透析或腎移植。至此，不但耗資甚巨，病人也將承受巨大痛苦。

　?。▽?shí)習(xí)編輯：黃加振）