糖化血紅蛋白與糖化白蛋白

2018-01-06 來(lái)源：糖化血紅蛋白與糖化白蛋白標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖化血紅蛋白是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。糖化白蛋白作為反映短期糖代謝狀況的指標(biāo)，在一些方面又優(yōu)于糖化血紅蛋白。臨床應(yīng)用這兩個(gè)指標(biāo)，您應(yīng)該了解這些。

　　糖化血紅蛋白是評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制狀況的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)。糖化白蛋白作為反映短期糖代謝狀況的指標(biāo)，在一些方面又優(yōu)于糖化血紅蛋白。臨床應(yīng)用這兩個(gè)指標(biāo)，您應(yīng)該了解這些。

　　在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議上，來(lái)自上海市糖尿病臨床醫(yī)學(xué)中心、上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院的包玉倩教授就血糖監(jiān)測(cè)中的糖化血紅蛋白和糖化白蛋白進(jìn)行專題介紹，詳細(xì)內(nèi)容如下。

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）

　　血糖在HbA1c數(shù)值中的“權(quán)重”不平衡HbA1c反映受試者過去2～3個(gè)月平均血糖水平，HbA1c一旦形成，就和紅細(xì)胞同呼吸共命運(yùn)了，在紅細(xì)胞死亡之前，其中和血紅蛋白結(jié)合的葡萄糖不再分離，人體內(nèi)紅細(xì)胞的壽命一般為120天，因此糖化血紅蛋白水平是反映在檢測(cè)前120天內(nèi)的平均血糖水平，雖然說糖化血紅蛋白存在于紅細(xì)胞的整個(gè)壽命中，但是在這120天中，近期的血糖對(duì)HbA1c的數(shù)值影響最大，對(duì)于血糖穩(wěn)定的患者來(lái)說，測(cè)定HbA1c前1個(gè)月的血糖水平對(duì)當(dāng)前糖化數(shù)值有一半的貢獻(xiàn)。

　　HbA1c的優(yōu)勢(shì)（1）無(wú)需患者空腹，可以任意時(shí)間采血，不受進(jìn)餐影響。（2）較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況，且不受短期飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式變化的影響。（3）HbA1c實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法正在開始標(biāo)準(zhǔn)化。（4）一些非血糖因素影響HbA1c而引起的誤差少見。

　　影響HbA1c檢測(cè)結(jié)果的因素（1）血紅蛋白的更新速度：脾腫大、脾切除、再生障礙性貧血（增加數(shù)值），溶血性貧血、尿毒癥接受透析治療（降低數(shù)值）。（2）藥物：維生素C、維生素E、大劑量水楊酸鹽、促紅細(xì)胞生成素治療、氨苯砜（降低數(shù)值）。（3）樣本貯存時(shí)間與溫度：測(cè)定結(jié)果可隨樣本貯存時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸升高。（4）種族差異。

　　關(guān)于中國(guó)人HbA1c數(shù)值診斷糖尿病的切點(diǎn)2010年ADA將HbA1c≥6.5％納入糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2011年WHO推薦在有條件的地方將HbA1c檢測(cè)作為糖尿病的輔助診斷手段，6.5％為診斷糖尿病的臨界值。因?yàn)镠bA1c數(shù)值存在種族差異，中國(guó)人群的HbA1c切點(diǎn)可能有別于國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，今年國(guó)內(nèi)學(xué)者開展相應(yīng)的研究，多項(xiàng)研究結(jié)果提示，在中國(guó)成人中，HbA1c診斷糖尿病的最佳切點(diǎn)為6.2％～6.4％，以6.3％的證據(jù)居多。在這次學(xué)術(shù)大會(huì)的報(bào)告中，包玉倩教授提到了發(fā)表在BMJ雜志上的一篇評(píng)論提出關(guān)于這個(gè)問題的同行評(píng)議指出：中國(guó)人群HbA1c診斷糖尿病的理想切點(diǎn)為6.3％。

　　糖化白蛋白（GA）

　　GA是血清蛋白（主要是白蛋白）與葡萄糖發(fā)生非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，因?yàn)榘椎鞍装胨テ谑?7～20天，GA反映測(cè)定前2～3周血糖的平均水平。GA是在GSP（糖化血清蛋白）基礎(chǔ)上進(jìn)行定量測(cè)定，利用血清GA與血清白蛋白的百分比來(lái)表示GA的水平，去除血清白蛋白水平對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響，因此較GSP更精確。

　　GA的優(yōu)勢(shì)對(duì)于影響紅細(xì)胞壽命的糖尿病患者，HbA1c數(shù)值測(cè)定常常被低估，這時(shí)適合選擇GA，數(shù)值不受影響，GA較HbA1c更能反映血糖控制的情況。

　　GA的臨床應(yīng)用（1）評(píng)價(jià)短期糖代謝控制情況：GA對(duì)短期內(nèi)血糖變化比HbA1c敏感，是評(píng)價(jià)患者短期糖代謝控制情況的良好指標(biāo)，尤其是對(duì)于糖尿病患者治療方案調(diào)整后療效的評(píng)價(jià)。（2）輔助鑒別應(yīng)激性高血糖。（3）篩查糖尿病：GA≥17.1％時(shí)可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者。GA異常是提示糖尿病高危人群需進(jìn)行OGTT檢查的重要指征，尤其是對(duì)于空腹血糖正常者意義更為明顯。（4）已有證據(jù)表明GA作為一種重要的糖基化產(chǎn)物，與糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變及動(dòng)脈粥樣硬化等慢性并發(fā)癥具有良好相關(guān)性。

　　影響GA檢測(cè)結(jié)果的因素（1）血白蛋白更新速度：同樣的血糖水平，血白蛋白更新速度加快的個(gè)體GA水平較低。（2）體脂含量：體重指數(shù)是影響GA水平的重要因素，負(fù)性影響。（3）甲狀腺激素：甲狀腺激素能夠促進(jìn)白蛋白分解，從而會(huì)影響血清GA水平。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可使測(cè)定結(jié)果降低，甲狀腺功能減低癥可使測(cè)定結(jié)果升高。

　　GA與HbA1c的相關(guān)性GA作為新的檢測(cè)方法，目前還缺乏公認(rèn)的正常值。2009年上海市糖尿病研究所采用全國(guó)10個(gè)中心臨床協(xié)作研究，最終入選380名20～69歲正常人群并初步建立中國(guó)人GA正常參考值為10.8％～17.1％，同期北京地區(qū)的研究顯示GA正常參考值為11.9％～16.9％。以GA≥17.1％作為判斷糖尿病的相關(guān)切點(diǎn)，可以篩查出大部分未經(jīng)診斷的糖尿病患者，同時(shí)檢測(cè)空腹血糖和GA可以進(jìn)一步提高糖尿病的篩查效率陽(yáng)性預(yù)測(cè)值85％，節(jié)省76％OGTT檢查。研究數(shù)據(jù)表明，在2型糖尿病患者中，GA值約是HbA1c的3倍。