【知識(shí)夾】老年糖尿病診療要點(diǎn)梳理

2018-01-07 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：老年糖尿病是一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題，糖尿病正嚴(yán)重威脅著老年人的生命和健康。加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理，可以有效改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)老年糖尿病診療要點(diǎn)梳理如下

　　老年糖尿病是一個(gè)重大公共衛(wèi)生問題，糖尿病正嚴(yán)重威脅著老年人的生命和健康。加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理，可以有效改善患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)對(duì)老年糖尿病診療要點(diǎn)梳理如下：

　　老年糖尿病是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，包括60歲以后發(fā)生的糖尿病和60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后者。

　　流行病學(xué)

　　老年糖尿病患者的知曉率、診斷率、治療率均不高，2007--2008年全國糖尿病調(diào)查報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人中糖尿病患病率為20.4%。老年糖尿病以餐后血糖升高為多見，尤其是新診斷的患者，即使是聯(lián)合空腹血糖和糖化血紅蛋白（HbA1c）做篩查時(shí)，仍有1/3比例的餐后高血糖患者漏診。

　　60歲以后糖尿病發(fā)病率仍有隨齡增加而增加的趨勢(shì)，70歲以后趨于平緩，但總患病率仍在增加。與中青年人群相似，老年人群糖尿病患病率有城市略高于農(nóng)村、女性略高于男性的趨勢(shì)。

　　老年糖尿病患者的慢性并發(fā)癥發(fā)生率約為8%~40%，心血管疾病的發(fā)生率及與之有關(guān)的死亡率是無糖尿病老年人的2倍。

　　病因

　　95%以上的老年糖尿病為T2DM，而全部T2DM患者中年齡超過60歲的約占50%，其中近一半的患者未給予及時(shí)診斷。故主要闡述老年T2DM。

　　糖耐量隨年齡降低相關(guān)研究顯示，超過60%的60歲以上人群有IGT。血糖水平（尤其是餐后血糖）與增齡呈正相關(guān)。

　　胰島素抵抗老年人發(fā)生胰島素抵抗的原因如下：①活動(dòng)量明顯減少，有肥胖趨勢(shì)，體內(nèi)脂肪絕對(duì)量增多；②飲食中糖類的總量增多；③老年人胰島素受體、糖感受器和胰島素調(diào)節(jié)反饋機(jī)制發(fā)生變化。

　　胰島β細(xì)胞代償功能減退老年人T2DM中導(dǎo)致β細(xì)胞功能失代償?shù)目赡茉蛴校孩匐S年齡增長(zhǎng)，核酸物質(zhì)損害增加，修復(fù)功能降低，β細(xì)胞凋亡增加；②慢性高血糖對(duì)β細(xì)胞的毒性作用；③老年T2DM患者胰腺組織中胰淀粉樣蛋白含量顯著升高，損害β細(xì)胞的胰島素分泌功能。

　　生活方式的改變高糖、高熱量飲食攝入和體力活動(dòng)減少以致超重和肥胖。由于老年人可能患有多種慢性疾病，因此可能服用多種藥物從而影響機(jī)體的糖代謝而誘發(fā)糖尿病。

　　診斷

　　因?yàn)槠咸烟遣荒褪軙?huì)隨年齡的增加而加重，有人建議，應(yīng)對(duì)老年人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出相應(yīng)修改，但目前仍使用與年輕個(gè)體相同標(biāo)準(zhǔn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　●與年輕人類似，老年人血糖控制不佳可表現(xiàn)為多尿、多飲、體重減輕、視力模糊。然而，這些癥狀并非總能體現(xiàn)，從而增加了嚴(yán)重高血糖風(fēng)險(xiǎn)。

　　●老年人嚴(yán)重高血糖時(shí)，更容易發(fā)生脫水。

　　●視力下降包括繼發(fā)于視網(wǎng)膜病變的失明，可能會(huì)出現(xiàn)并損害機(jī)體機(jī)能。

　　●患有糖尿病的老年人中，微量蛋白尿轉(zhuǎn)化為顯性慢性腎臟病更經(jīng)常發(fā)生。

　　●由于長(zhǎng)期的血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的足部問題更常見。老年糖尿病神經(jīng)病變的患病率高達(dá)40%。

　　●由于周圍自主神經(jīng)病變，低血糖、功能性殘疾、視力障礙和服用多種藥物，暈倒現(xiàn)象在老年糖尿病患者中更為常見。

　　●與沒有糖尿病婦女相比，患有糖尿病老年婦女更易發(fā)生尿失禁。

　　臨床治療

　　老年糖尿病的治療主要考慮以下特殊之處：①糖尿病的慢性并發(fā)癥和非糖尿病合并癥多，合并多器官功能不全的檢出率高；②胰島素分泌不足，且以早相缺失和餐后血糖升高多見；容易發(fā)生藥物性低血糖且不容易感知；③多數(shù)使用多種其他治療藥物，藥物之間的相互作用明顯；④文化和智能水平不齊，改變?cè)猩盍?xí)慣困難。⑤有關(guān)老年糖尿病的藥物治療的大型對(duì)照研究資料缺乏，許多藥物治療的依據(jù)和方案源于非老年人群。

　　治療目標(biāo)

　　患有T2DM健康老年人和有5年預(yù)期壽命患者，應(yīng)將HbA1c控制在7%。合并多種并發(fā)癥的老年患者、功能殘疾或預(yù)期壽命有限的患者可能會(huì)受利于較寬松的HbA1c目標(biāo)（即8%）。低血糖是糖尿病治療的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其是中老年人，并應(yīng)盡量減少。

　　可能引起低血糖的情況：胰島素增敏劑或胰島素的使用；鍛煉；控制飲食；限制熱量；最近住院；服用多種藥物治療；服用水楊酸類、磺脲類、纖維酸衍生物以及華法林。

　　生活方式干預(yù)

　　對(duì)于超重或肥胖的老年人建議減肥；總體而言，鍛煉可使后期生活受益，以防止糖尿病發(fā)展和增加生存；推薦攝入低血糖指數(shù)的食物；停止吸煙。

　　藥物治療

　　●如果沒有禁忌癥，對(duì)于超重的老年患者首選二甲雙胍。與年輕人相比，老年人中磺脲類更容易引起低血糖。格列吡嗪和格列美脲造成低血糖的可能性較低，優(yōu)于格列本脲或氯磺丙脲。

　　●噻唑烷二酮類藥物可以使用，但在III級(jí)和IV級(jí)心臟衰竭的老年患者是絕對(duì)禁忌。

　　●α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖和米格列醇）對(duì)于中老年應(yīng)該安全，盡管應(yīng)用不廣泛。

　　●二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制劑對(duì)于衰弱個(gè)體是比較有吸引力的選擇，因?yàn)閷?duì)體重沒有影響。GLP-1為基礎(chǔ)的療法，有著注射限制，可能無法作為有功能殘疾老年患者的首選。由于會(huì)導(dǎo)致體重下降，對(duì)于年老體弱、低體重個(gè)體不是很好選擇。

　　●大多數(shù)2型糖尿病患者最終需要胰島素注射。在使用胰島素之前應(yīng)評(píng)估視力、活動(dòng)能力、認(rèn)知功能和照顧情況。長(zhǎng)效、每日一次的胰島素療法可能是更簡(jiǎn)單易行和最安全的選擇。

　　注意事項(xiàng)

　　應(yīng)始終關(guān)注老年患者的肝和腎的功能變化并進(jìn)行相應(yīng)藥物劑量調(diào)整。終末期腎臟疾病老年患者對(duì)胰島素的需求會(huì)隨著腎臟功能損害和對(duì)胰島素的代謝延遲而下降，低血糖會(huì)隨之出現(xiàn)，胰島素劑量應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。

　　老年患者有以下幾種情況必須用胰島素治療：①T1DM患者；②老年患者如用最大劑量口服藥仍不能很好的控制血糖；③血糖過高（＞16.7mmol/L）有高滲性危險(xiǎn)者；④有急性并發(fā)癥者；⑤有較嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥或合并癥者；⑥擬手術(shù)者。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥26

貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

健客價(jià)：￥1600

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價(jià)：￥328

治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥70

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價(jià)：￥519

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價(jià)：￥748

用于2型糖尿病。單藥治療：可作為單藥治療，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。聯(lián)合治療：當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí)，可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善血糖控制。重要的使用限制：由于對(duì)于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定，故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。

健客價(jià)：￥55

配合飲食控制，用于：1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。

健客價(jià)：￥46

單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應(yīng)的

健客價(jià)：￥112

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價(jià)：￥676

配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。

健客價(jià)：￥66

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時(shí)對(duì)控制血糖比各自單獨(dú)使用時(shí)更能達(dá)到協(xié)同功效。

健客價(jià)：￥29

用于飲食控制、降低體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨(dú)使用相比，二者合用對(duì)控制血糖有協(xié)同作用。

健客價(jià)：￥49

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥67

用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。

健客價(jià)：￥77