沈玉芹教授：糖尿病患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制定丨CDS2017

2017-12-20 來(lái)源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：運(yùn)動(dòng)在糖尿病防治工作中的重要性，在醫(yī)學(xué)界已形成共識(shí)，也越來(lái)越受到患者的肯定。專家把五駕馬車中的運(yùn)動(dòng)和飲食稱為控制糖尿病的“兩大基石”，只有基石穩(wěn)固，藥物才能發(fā)揮效應(yīng)。

　　在11月24日，CDS2017大會(huì)運(yùn)動(dòng)是良醫(yī)研討會(huì)上，來(lái)自上海同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院的沈玉芹教授對(duì)糖尿病人群如何運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了匯報(bào)：

　　根據(jù)2016年中國(guó)心血管報(bào)告，2010年慢病調(diào)查（＞18歲成年人）顯示：我國(guó)糖尿病患病率為11.6%，男性患病率為12.1%，女性患病率為11.0%；城市患病率高于農(nóng)村；糖尿病前期50.1%，男性52%，女性48%；而糖尿病知曉率為30.1%，治療率25.8%，達(dá)標(biāo)率為39.7%。因此，我國(guó)糖尿病形勢(shì)不容樂(lè)觀。

　　運(yùn)動(dòng)在糖尿病防治工作中的重要性，在醫(yī)學(xué)界已形成共識(shí)，也越來(lái)越受到患者的肯定。專家把五駕馬車中的運(yùn)動(dòng)和飲食稱為控制糖尿病的“兩大基石”，只有基石穩(wěn)固，藥物才能發(fā)揮效應(yīng)。

　　運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患者的益處

　　有氧運(yùn)動(dòng)可為糖尿病患者帶來(lái)多種健康獲益：改善糖代謝、提高運(yùn)動(dòng)耐力、改善心律變異性、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)平衡、調(diào)節(jié)免疫功能、改善炎癥、降低心血管危險(xiǎn)因素、提高生活質(zhì)量等。

　　抗阻運(yùn)動(dòng)可改善骨骼力度和密度，改善肌肉的體積和力度。

　　運(yùn)動(dòng)處方的制定

　　美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）建議，對(duì)于糖尿病患者，建議每周運(yùn)動(dòng)頻率3-7次。強(qiáng)度為達(dá)到最大攝氧量或最大心率的50%-80%為宜。時(shí)間上每天20-60分鐘，每周累計(jì)150分鐘。如果增加到300分鐘/周則可以產(chǎn)生更多的健康獲益。

　　運(yùn)動(dòng)類型上提倡有氧運(yùn)動(dòng)，有利于大肌群的活動(dòng)。強(qiáng)調(diào)能量消耗，若沒(méi)有禁忌證，可添加力量訓(xùn)練。不建議在有視網(wǎng)膜病變或者剛進(jìn)行手術(shù)的患者中進(jìn)行。

　　運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

　　糖尿病患者應(yīng)注意以下方面：

　　禁忌證

　　運(yùn)動(dòng)低血糖的防范

　　心血管事件的防范

　　糖尿病合并周圍神經(jīng)/血管病變的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

　　糖尿病合并眼底病變的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

　　糖尿病合并高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松癥的運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)

　　運(yùn)動(dòng)低血糖的防范

　　低血糖是糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者最常見(jiàn)和嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。在接受胰島素注射治療和多種口服降糖藥治療的2型糖尿病患者也可出現(xiàn)。在接受強(qiáng)化胰島素治療、多劑型胰島素治療和胰島素泵治療的患者中低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)。低血糖可發(fā)生在運(yùn)動(dòng)時(shí)，運(yùn)動(dòng)結(jié)束時(shí)，甚至運(yùn)動(dòng)終止后6-15小時(shí)，仍可能發(fā)生延遲性低血糖癥。

　　心血管事件的防范

　　運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)心血管事件，包括心肌梗死、猝死等。所以運(yùn)動(dòng)前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者情況，包括患者病史（癥狀、體格檢查、心臟超聲、EKG、下肢血管B超等輔助檢查結(jié)果）。此外還應(yīng)做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)程度分層。

　　糖尿病合并周圍神經(jīng)/血管病變

　　糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：由于周圍神經(jīng)病變可以影響患者的手足感覺(jué)，須注意因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的損害；應(yīng)注意穿合適的鞋襪、經(jīng)常檢查足部、運(yùn)動(dòng)量適中。

　　糖尿病合并周圍血管病變的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：下肢動(dòng)脈供血不足的患者，應(yīng)避免對(duì)足部具有高沖擊力的運(yùn)動(dòng)（如跑步）及高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)?？蛇x擇步行、自行車和游泳這些對(duì)足部影響較小的運(yùn)動(dòng)方式；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中，若下肢疼痛較劇，忌高強(qiáng)度；特別要注意防范運(yùn)動(dòng)對(duì)足部的損傷及高沖擊力。

　　糖尿病合并眼底病變

　　糖尿病合并眼底病變的患者運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意：

　　糖尿病單純型視網(wǎng)膜病變避免參加身體接觸性的運(yùn)動(dòng)以避免頭部被撞擊，也應(yīng)避免抗阻及靜力性收縮。

　　活動(dòng)性增殖性視網(wǎng)膜病變的患者，應(yīng)避免劇烈有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻訓(xùn)練，避免使用舉重類的訓(xùn)練器，以及可能會(huì)使用瓦式動(dòng)作的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式。

　　對(duì)有近期有視網(wǎng)膜出血、近期激光治療、近期眼部手術(shù)是所有類型運(yùn)動(dòng)的禁忌證。

　　合并高血壓/肥胖/骨質(zhì)疏松癥

　　糖尿病合并高血壓、肥胖、骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)注意：血壓控制不佳的患者避免高強(qiáng)度有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)；

　　肥胖的低?；颊?，推薦中高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)；高?；颊撸扑]中等強(qiáng)度以下的有氧和抗阻運(yùn)動(dòng)；

　　骨關(guān)節(jié)炎患者推薦低沖擊力的有氧運(yùn)動(dòng)（踏車、游泳）和抗阻運(yùn)動(dòng)。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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貝前列素鈉片：改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。西洛他唑片：改善因慢性動(dòng)脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動(dòng)脈粥樣硬化，血栓閉塞性脈管炎，糖尿病所致肢體缺血癥，大動(dòng)脈。

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硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

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治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

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芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸

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適用于2型糖尿病患者；用于運(yùn)動(dòng)，飲食、藥物控制不佳時(shí)，使用本藥能起到一定療效。

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本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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本品適用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或用單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍、磺酰脲類藥物或胰島素聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，如果本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的首選措施。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均

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利格列汀與二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，配合飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可用于成年2型糖尿病患者的血糖控制。

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捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。對(duì)于飲食控制和運(yùn)動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動(dòng)均有助于提高胰島素的敏

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