眾所周知,我國糖尿病患者總數已達全球之首,但目前我國糖尿病的管理情況并不樂觀。
分級診療是近年來提出的有效提高糖尿病管理的理念,但分級診療的實際實施情況并不良好,老百姓身體一旦不適還是傾向首先直接前往三甲醫(yī)院就診,包括糖尿病。
為何在糖尿病管理方面分級診療實現不佳?如果分級診療執(zhí)行到位,糖尿病管理究竟能得到哪些實實在在的提高?怎樣實現分級診療在糖尿病中的有效開展?
我國北京清華長庚醫(yī)院的肖建中教授展開了相關研究,研究發(fā)現分級診療顯著提高了我國糖尿病患者心血管風險因子的管理。該項研究入選第76屆美國糖尿病協會科學年會(ADA2016)壁報,壁報號為P-1242。肖建中教授在會議現場與丁香園分享其對分級診療的看法和建議。
分析我國分級診療的目的與困境
分級診療的目前是讓患者分流到基層去,但是從目前現狀來看,慢性病的分級診療常常并沒有實現其真正的作用,分析其中一個重要原因是基層醫(yī)務人員的診療水平參差不齊。
研究探索如何解決分級診療中的主要問題
哪些2型糖尿病患者應該從基層轉診至三級醫(yī)院呢?
對于有糖尿急、慢性并發(fā)癥患者,需要確定診療方案。對于治療平穩(wěn)的患者應該交由基層醫(yī)生治療和管理,目前存在的問題是,三級醫(yī)院與基層醫(yī)院管理病人時連續(xù)性不好,方案執(zhí)行不一致。我們所做的這項研究正是為了研究這些問題如何解決。
該研究招募了10個社區(qū),每個社區(qū)納入100例左右的慢病管理病例,分為兩組,其中一組是繼續(xù)以往的慢病管理方式,另一組強調三級-基層分級診療的規(guī)范化。
探索糖尿病分級診療中的三大要素
做好分級診療的要素包括:
第一,對社區(qū)醫(yī)生進行規(guī)范化患者教育培訓;
第二,必須制定相當于臨床路徑的診療流程軟件,含有相關指南里的診療措施;
第三,在患者管理過程中,不僅有基層全科醫(yī)生的直接管理,還有三級醫(yī)院??漆t(yī)生的參與。
這樣建立起來的糖尿病分級診療模式能夠解決目前面臨的一些困難。
研究預期能夠改善醫(yī)療模式及疾病預后
這項研究的預期是為了借助前期經驗,確立分級診療模式,并用信息化的方式實現,讓??漆t(yī)生、全科醫(yī)生、護士、患者、糖尿病教育者組成的體系能夠用信息化的手段有效、高效地工作。未來還希望能夠,探討這樣的模式能否改善心血管疾病發(fā)病率等遠期疾病結果。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30