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從診斷到治療: 6 招搞定糖尿病性骨質(zhì)疏松

2017-10-31 來源:內(nèi)分泌時間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:糖尿病性骨質(zhì)疏松(diabeticosteoporosis,DO)是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥,具體定義為在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的單位體積骨量減少、骨脆性增加、骨折危險增高的代謝性骨病。

   糖尿病性骨質(zhì)疏松(diabeticosteoporosis,DO)是糖尿病在骨骼系統(tǒng)的慢性并發(fā)癥,具體定義為在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生的單位體積骨量減少、骨脆性增加、骨折危險增高的代謝性骨病。

 
  臨床工作中,我們往往將注意力放在糖尿病患者的血糖控制,防治糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥上,而對糖尿病性骨質(zhì)疏松關(guān)注不夠。
 
  DO傷殘率高,使糖尿病患者的治療和康復(fù)較為困難,不但影響生活質(zhì)量,并且加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),不僅是醫(yī)療問題,也是嚴(yán)重的社會問題。因此,對于糖尿病性骨質(zhì)疏松,早期發(fā)現(xiàn)并及時干預(yù)非常重要。
 
  如何診斷糖尿病性骨質(zhì)疏松
 
  許多患者早期并無臨床癥狀與體征,當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)疼痛、脊柱變形時應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查確診。
 
  骨質(zhì)疏松患者檢查結(jié)果表現(xiàn)為血磷及骨鈣素降低,尿鈣及I型膠原N-末端交聯(lián)頂端肽(NTX)、I型膠原C-末端交聯(lián)頂端肽(CTX)升高,血抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)升高;骨密度和骨礦含量降低,骨骼X線片顯示骨量丟失。
 
  糖尿病性骨質(zhì)疏松的治療
 
  1.積極控制血糖,使血糖穩(wěn)定。糖化血紅蛋白控制在6.5%~7.0%可以將高血糖對骨代謝的影響減小到最低。

  2.調(diào)整生活方式
 
  適當(dāng)戶外活動和日照,推薦時間段為每天上午9~10時或下午3~5時,不少于30分鐘。避免吸煙、酗酒,慎用影響骨代謝的藥物。采取防止跌倒的各項措施,注意是否有增加跌倒危險的疾病和藥。加強(qiáng)自身和環(huán)境的保護(hù)措施。
 
  3.骨健康保護(hù)劑
 
 ?。?)鈣劑:我國營養(yǎng)學(xué)會制定成人每日鈣攝入推薦量800mg,絕經(jīng)后婦女和老年人每日鈣攝入推薦量1000mg。
 
  目前的膳食營養(yǎng)調(diào)查顯示我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg,故平均每日應(yīng)補(bǔ)充的元素鈣量為500~600mg。
 
  用于治療骨質(zhì)疏松癥時,應(yīng)與其他藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其他康骨質(zhì)疏松藥物治療。高鈣血癥時避免使用鈣劑。
 
  (2)維生素D:成年人推薦劑量200單位(5μg)/d,老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙,推薦劑量400~800IU(10~20μg)/d。
 
  治療骨質(zhì)疏松時,劑量可為800~1200IU/d。臨床應(yīng)用維生素D時應(yīng)注意個體差異和安全性,定期監(jiān)測血鈣和尿鈣,酌情調(diào)整劑量。
 
  4.藥物干預(yù)

 ?。?)抗骨質(zhì)疏松藥物
 
 ?、匐p磷酸鹽:與骨骼羥磷灰石有高親和力的結(jié)合,特異性結(jié)合到骨轉(zhuǎn)換活躍的骨表面上抑制破骨細(xì)胞功能,從而抑制骨吸收。
 
  如阿侖磷酸鈉:口服片劑,70mg,每周一次。為避免該藥物對上消化道的刺激反應(yīng),建議空腹服藥,用200~300mL白開水送服,服藥后30分鐘內(nèi)不要平臥,保持直立體位。
 
  服此藥時避免進(jìn)食牛奶、果汁等飲料及任何食品與藥品。注意:胃及十二指腸潰瘍、返流性食道炎者慎用。
 
  ②降鈣素:是一種鈣調(diào)節(jié)激素,能抑制破骨細(xì)胞的生物活性,減少破骨細(xì)胞數(shù)量,從而阻止骨量丟失并增加骨量;能明顯緩解骨痛。
 
  如鮭魚降鈣素:有鼻噴劑和注射劑二種。鮭魚降鈣素鼻噴劑應(yīng)用劑量為200IU/日;鮭魚降鈣素注射劑一般應(yīng)用劑量為50IU/次,皮下或肌肉注射,根據(jù)病情每周2~7次。
 
  注意:少數(shù)患者可有面部潮紅、惡心等不良反應(yīng),偶有過敏現(xiàn)象,可按照說明書要求確定是否做過敏試驗。
 
 ?。?)雌激素類
 
  當(dāng)絕經(jīng)期雌激素出現(xiàn)缺乏后,導(dǎo)致骨吸收大于骨形成,并抑制腸鈣吸收和尿鈣重吸收。雌激素類藥物能抑制骨轉(zhuǎn)換,組織骨吸收,是防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。
 
  5.飲食指導(dǎo)
 
  按照糖尿病飲食控制總熱量,少食多餐,適當(dāng)進(jìn)食含鈣較高的食物,如乳制品、豆類、魚蝦、紫菜、海帶等,促進(jìn)骨形成。
 
  注意補(bǔ)充與骨代謝相關(guān)的其他營養(yǎng)素,如維生素D、蛋白質(zhì)、鈣以及富含微量元素氟、錳、銅、鋅等食物的攝入。
 
  注意少用或忌用食物如含草酸過多的蔬菜(菠菜、空心菜、莧菜等)、動物油、酒、咖啡和含咖啡因的飲料等。
 
  6.運(yùn)動指導(dǎo)
 
  選擇負(fù)重、抗阻、超負(fù)荷和累積的運(yùn)動,由于個體的生理狀態(tài)和運(yùn)動機(jī)能差異,選擇適合自己的運(yùn)動方式。
 
  建議負(fù)重運(yùn)動(快步行走、爬山、慢跑等)每周4~5次,抗阻運(yùn)動(啞鈴操、引體向上、俯臥撐、彈簧拉力器等)每周2~3次。強(qiáng)度以每次運(yùn)動后肌肉有酸脹感和疲乏感,休息后次日這種感覺消失為宜。
 
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