大話低鉀血癥六——遠端腎小管酸中毒

2017-08-15 來源：糖尿病大夫王志宏標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：由于腎小管上皮細胞泌H+入管腔障礙或管腔中H+擴散返回管周，故患者尿中可滴定酸及銨離子（NH4+）減少，尿液不能酸化至pH<5.5，pH下降，血清氯離子（Cl－）增高。但是，陰離子間隙（AG）正常，此與其他代謝性酸中毒不同。

　　發(fā)病機制

　　（一）高血氯性代謝性酸中毒

　　由于腎小管上皮細胞泌H+入管腔障礙或管腔中H+擴散返回管周，故患者尿中可滴定酸及銨離子（NH4+）減少，尿液不能酸化至pH<5.5，pH下降，血清氯離子（Cl－）增高。但是，陰離子間隙（AG）正常，此與其他代謝性酸中毒不同。

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　　管腔內H+減少，從而鉀離子（K+）替代H+與鈉離子（Na+）交換，使K+從尿中大量排出，導致低鉀血癥。重癥可引起低鉀性麻痹、心律失常及低鉀性腎?。ǔ尸F(xiàn)多尿及尿濃縮功能障礙）。

　　（三）鈣磷代謝障礙

　　酸中毒能抑制腎小管對鈣的重吸收，并使1，25（OH）2D3生成減少，因此患者出現(xiàn)高尿鈣、低血鈣，進而繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進，導致高尿磷、低血磷。嚴重的鈣磷代謝紊亂常引起骨?。ü峭础?a target="_blank" href="http://www.coldnoir.com/gkpd/gkjb/gzss/" name="InnerLinkKeyWord">骨質疏松及骨畸形）、腎結石及腎鈣化。

　　診斷

　　出現(xiàn)AG正常的高血氯性代謝性酸中毒、低鉀血癥，化驗尿中可滴定酸或（和）NH4+才減少，尿pH>5.5，遠端RTA診斷即成立。如出現(xiàn)低血鈣、低血磷、骨病、腎結石或腎鈣化，則更支持診斷。對不完全性遠端RTA患者，可進行氯化銨負荷試驗（有肝病者可用氯化鈣代替），若獲陽性結果（尿pH不能降至5.5以下）則本病成立。另外，尿與血二氧化碳分壓比值（尿CO2/血CO2）測定、中性磷酸鹽試驗、硫酸鈉試驗及呋塞米試驗等，對確診遠端RTA均有幫助。

　　治療

　　（一）病因明確者應設法去除病因。

　?。ǘ┘m正酸中毒應補充堿劑，常用枸櫞酸合劑（枸櫞酸100g，枸櫞酸鈉100g，加水至1000m1），此合劑除補堿外，尚能減少腎結石及鈣化形成。亦可服用碳酸氫鈉。

　　（三）補充鉀鹽?？诜蹤此徕?。

　　（四）防治腎結石、腎鈣化及骨病服枸櫞酸合劑后，尿鈣將主要以枸櫞酸鈣形式排出，其溶解度高，可預防腎結石及鈣化。對已發(fā)生嚴重骨病而無腎鈣化的患者，可小心應用鈣劑及骨化三醇[1，25（OH）2D3]治療。

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