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話說甲狀腺癌(二)

2017-08-14 來源:糖尿病大夫王志宏  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”。一般認(rèn)為,除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外,其他類型的甲狀腺大小結(jié)節(jié)均要想到甲狀腺腫瘤的可能。

  今天繼續(xù)甲狀腺癌的相關(guān)內(nèi)容!

  甲狀腺癌的檢查

  體格檢查

  甲狀腺的良性或惡性腫瘤均表現(xiàn)為可捫及的“甲狀腺結(jié)節(jié)”。一般認(rèn)為,除多數(shù)“熱”結(jié)節(jié)外,其他類型的甲狀腺大小結(jié)節(jié)均要想到甲狀腺腫瘤的可能。

  甲狀腺癌多為單個結(jié)節(jié),可為圓形或橢圓形,有些結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)硬而無明顯壓痛,常與周圍組織黏連而致活動受限或固定。一般來說,甲狀腺單個結(jié)節(jié)比多個結(jié)節(jié)、小的實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)比囊性結(jié)節(jié)、男性比女性的甲狀腺癌可能性大,但多發(fā)、囊性結(jié)節(jié)均不能排除甲狀腺癌的可能。

  細(xì)針穿刺活檢

  細(xì)針穿刺活檢是是鑒別甲狀腺腫塊病變性質(zhì)的簡單、易行而較可靠的方法。評價甲狀腺結(jié)節(jié)的一種診斷選擇。目前認(rèn)為,該技術(shù)對區(qū)別甲狀腺腫塊性質(zhì)敏感性大于80%,特異性大于70%。

  實(shí)驗(yàn)室檢查

  疑似甲狀腺癌患者可進(jìn)行如下檢查:

  ●血清降鈣素/五肽胃泌素促降鈣素水平:水平升高則高度提示為甲狀腺髓樣癌;這些指標(biāo)也可用于潛在復(fù)發(fā)性疾病治療后的監(jiān)測。

  ●血清甲狀腺球蛋白(Tg)測定:主要用于分化良好的甲狀腺癌的復(fù)發(fā)判斷。接受LT4治療的甲狀腺癌病人,如血清Tg正?;驕y不出,提示復(fù)發(fā)的可能性小,5年存活率高;如血清Tg高于正常,提示腫瘤已復(fù)發(fā)。

  ●病因檢查:主要依靠病理組織學(xué)檢查,除常規(guī)石蠟切片光鏡檢查外,可做免疫組化染色和癌基因/抑癌基因表達(dá)檢測來協(xié)助診斷。高度懷疑家族型甲狀腺髓樣癌者,除可測定血清CT濃度外,尚可用ret基因突變分析來協(xié)助診斷。

  影像學(xué)檢查

  ●超聲波檢查

  ●甲狀腺核素掃描

  ●甲狀腺CT或MRI

  ●正電子發(fā)射斷層掃描(PET)掃描

  甲狀腺癌的治療

  甲狀腺惡性腫瘤患者的治療需要多個臨床科室合作,如內(nèi)分泌科、甲狀腺外科、放射科等。

  甲狀腺癌預(yù)后和治療方案取決于多方面,如患者的年齡和一般狀況、甲狀腺癌的組織學(xué)類型及分期等,選擇治療上要綜合全面考慮。

  手術(shù)治療

  甲狀腺癌一經(jīng)診斷或高度懷疑甲狀腺癌患者,一般均需要盡早手術(shù)治療。手術(shù)前服用LT4進(jìn)行抑制性治療,可使手術(shù)操作更容易,同時也可抑制癌細(xì)胞擴(kuò)散。手術(shù)時應(yīng)常規(guī)行病理學(xué)檢查,以進(jìn)一步明確病變性質(zhì)及決定手術(shù)方式。

  甲狀腺癌的手術(shù)方式:

  手術(shù)方式和范圍仍有爭論,有學(xué)者主張對非多中心、沒有轉(zhuǎn)移、直徑在2cm的癌腫行病變同側(cè)切除術(shù)、峽部切除術(shù)及對側(cè)部分切除術(shù)。但也有學(xué)者主張甲狀腺全切術(shù),有利于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率和復(fù)發(fā)的死亡率。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)探查頸部淋巴結(jié),如頸部淋巴結(jié)受累,應(yīng)行頸部淋巴結(jié)清除術(shù)。

  術(shù)后放射治療

  放射性碘131治療碘131掃描能顯示手術(shù)后的殘余癌組織或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。在碘131治療全劑量給藥之前,需要小劑量的測試確定腫瘤是否攝取碘。

  外放射治療未分化癌具有一定的放射敏感性,可采用放射線治療。乳頭狀、濾泡狀及髓樣癌一般不采用放療。

  化療

  甲狀腺癌對化療不敏感,可用于甲狀腺癌綜合性姑息治療。對晚期甲狀腺癌或未分化癌可試用環(huán)磷酰胺、阿霉素等治療。

  近年來,開始試用的單克隆抗體靶向治療可能是治療甲狀腺癌(主要是髓樣癌)的一條新途徑。

  經(jīng)皮乙醇注射治療

  主要用于實(shí)性小至中等結(jié)節(jié)的治療。對拒絕行碘131治療或手術(shù)治療的良性結(jié)節(jié)亦可考慮用此法治療。注射乙醇最好在B超引導(dǎo)下進(jìn)行。對甲狀腺癌患者,尤其是有轉(zhuǎn)移或局部壓迫癥狀者,不能首選乙醇注射治療。

 

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