鑒別診斷

　　高血清鈣常見的病因有原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腫瘤性高鈣血癥、維生素D中毒和三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，前兩者占發(fā)病率的90%以上，還有一些病因包括藥物、內(nèi)分泌疾病和遺傳。

　　一、甲狀旁腺功能亢進(jìn)

　　PHPT可發(fā)生于任何年齡，以50~60歲最多見，兒童患此病多為遺傳性內(nèi)分泌病變，如MEN。病變以單個(gè)良性甲狀旁腺腺瘤居多，增生者占15~20%，甲狀旁腺癌＜1%，甲狀旁腺多發(fā)性腺瘤、囊腫及PTH異位分泌所致更罕見。

　　多數(shù)PHPT進(jìn)展緩慢，一些報(bào)道示，無癥狀輕度高鈣血癥越來越多，患者血鈣一般不超過正常上限0.25mmol/L。我國患者就診者多表現(xiàn)為較嚴(yán)重的高鈣血癥及其相應(yīng)癥狀。

　　PHPT患者血清鈣升高、血清磷降低，血PTH升高，24h尿鈣正常或升高。定位診斷方法有B超、CT，特別是99mTcMIBI掃描，靈敏度高達(dá)90%。

　　慢性腎功能減退患者的腎臟1α羥化酶活性降低，25-OH-D3轉(zhuǎn)化為活性維生素D減少，使鈣吸收減少。此外，這類患者多存在高磷血癥，造成低血鈣，另一方面又持續(xù)刺激甲狀旁腺。約90%的腎功能衰竭者繼發(fā)有甲狀旁腺功能亢進(jìn)。隨病情發(fā)展，甲狀旁腺過度活躍，會(huì)形成自主性腺瘤，最終造成高血鈣，形成三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

　　二、維生素D中毒

　　服用過量的維生素D，造成維生素D中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)維生素D相關(guān)性高鈣血癥?；羝娼鹆馨土?、結(jié)核病、結(jié)節(jié)病等患者25-OH-D3向活性維生素D3轉(zhuǎn)化增加，也可造成維生素D相關(guān)性高鈣血癥。

　　三、腫瘤性高鈣血癥

　　腫瘤性高鈣血癥患者PTH降低，其高鈣血癥多由腫瘤細(xì)胞分泌的PTHrP引起，后者的受體結(jié)合域氨基酸序列與PTH相同，能結(jié)合PTH受體。

　　四、藥物

　　噻嗪類利尿劑會(huì)增加腎臟對鈣的重吸收，造成輕度高鈣血癥，停藥后一般好轉(zhuǎn)。大量服用含鈣抑制劑也會(huì)造成高鈣血癥、堿中毒和腎功能減退。鋰制劑也會(huì)升高PTH的調(diào)定點(diǎn)，機(jī)體需要更高的血清鈣才能抑制PTH分泌，也是高鈣血癥的原因。大劑量維生素A會(huì)增加骨吸收，升高血鈣。

　　五、內(nèi)分泌疾病

　　甲狀腺功能亢進(jìn)也會(huì)造成高鈣血癥，因過多的甲狀腺激素對骨骼有直接作用，加快骨代謝，使骨吸收增加，血鈣升高。

　　MENI型包括甲狀旁腺腫瘤、胃腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和垂體腫瘤等。MENIIa型主要包括甲狀腺髓樣癌、嗜鉻細(xì)胞瘤和甲狀旁腺瘤。