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二甲雙胍肝臟和腎臟的安全性如何？

2017-07-04 來源：中國醫(yī)學(xué)論壇報今日糖尿病  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：葡萄糖在缺氧狀態(tài)下進(jìn)行糖酵解產(chǎn)生乳酸，乳酸過多就會破壞體內(nèi)的酸堿平衡，導(dǎo)致乳酸酸中毒的發(fā)生。嚴(yán)重肝臟病變、中重度腎功能受損（eGFR<45）、嚴(yán)重缺氧等疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時不能使用二甲雙胍。

　　二甲雙胍肝臟和腎臟的安全性如何？

　　謬誤1

　　二甲雙胍存在肝毒性

　　錯。

　　二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不競爭肝臟P450酶，因此對正常的肝臟二甲雙胍不存在肝臟毒性。肝功能受損患者使用二甲雙胍的資料較少，一般建議血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限時避免使用、轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高患者使用時也應(yīng)密切監(jiān)測肝功能。如果是糖尿病胰島素抵抗導(dǎo)致的脂肪肝，應(yīng)用二甲雙胍后升高的肝臟轉(zhuǎn)氨酶反而可以降低。因此二甲雙胍并不存在“肝毒性”。二甲雙胍應(yīng)用中國專家共識也明確指出，二甲雙胍沒有肝臟毒性。但是如果本身肝臟功能已經(jīng)很差，會影響二甲雙胍在體內(nèi)的代謝，不推薦使用。

　　謬誤2

　　二甲雙胍存在腎毒性

　　錯。

　　二甲雙胍主要以原形經(jīng)腎小管排泄，本身對腎功能沒有影響，臨床上，“蛋白尿”并不是停用二甲雙胍的標(biāo)準(zhǔn)，這種做法也沒有任何科學(xué)依據(jù)。由于二甲雙胍需要通過腎臟排泄，因此要關(guān)注患者的腎小球?yàn)V過率，根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）確定是否應(yīng)用，如果eGFR小于45時就要停用。

　　謬誤3

　　雙胍類容易導(dǎo)致乳酸性酸中毒

　　同屬雙胍類的苯乙雙胍和二甲雙胍結(jié)構(gòu)并不一樣，而且代謝特點(diǎn)也不一樣。苯乙雙胍（商品名“降糖靈”）乳酸酸中毒的風(fēng)險高，尤其是病人選擇不當(dāng)?shù)那闆r下更是如此，所以被美國、英國等國家相繼禁用。目前沒有確切證據(jù)表明二甲雙胍的使用明顯增加乳酸性酸中毒的發(fā)生。

　　葡萄糖在缺氧狀態(tài)下進(jìn)行糖酵解產(chǎn)生乳酸，乳酸過多就會破壞體內(nèi)的酸堿平衡，導(dǎo)致乳酸酸中毒的發(fā)生。嚴(yán)重肝臟病變、中重度腎功能受損（eGFR<45）、嚴(yán)重缺氧等疾病容易發(fā)生乳酸的蓄積，此時不能使用二甲雙胍。

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