大家還記得“王老師”的故事嗎？上一次王老師檢查后已經(jīng)確診2型糖尿病，根據(jù)田醫(yī)生的指導(dǎo)，通過“三改一增” （一改吃飯內(nèi)容、二改吃飯順序、三改吃飯速度，一增飯后運(yùn)動(dòng)）的方法，血糖和體重都降下來了。

　　可好景不長(zhǎng)，王老師漸漸對(duì)“高血糖”放松了警惕，經(jīng)常管不好嘴，邁不開腿，最近一段時(shí)間，餐后2小時(shí)的血糖又飄紅了。她害怕了，主動(dòng)來醫(yī)院找田醫(yī)生復(fù)診。

　　王老師

　　田醫(yī)生，這是我在家測(cè)的血糖，幫我看看唄！

　　飲食和運(yùn)動(dòng)雖是平穩(wěn)控糖的基礎(chǔ)，但是療效有限且不容易長(zhǎng)期堅(jiān)持。通過王老師這一周的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，田醫(yī)生決定為王老師“上藥”了，以便更好的控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥。

　　王老師一聽到吃藥就緊張，“都說是藥三分毒?。÷犝f這降糖藥都會(huì)損傷肝腎，是真的嗎？”王老師這個(gè)疑問，也是很多糖尿病患者的疑問，今天田醫(yī)生就來講講口服降糖藥在身體里的“旅程”，看它在肝里、腎里都干了點(diǎn)啥。

　　口服降糖藥在人體內(nèi)的3條“路線”

　　通俗來講：口服藥物經(jīng)嘴巴吃進(jìn)肚子里，就開始了藥物在人體的“旅行”。根據(jù)每種降糖藥物的“性格”不同，有3條旅行路線可供選擇：

　　一號(hào)路線

　　藥哪也不去

　　這類藥物就在腸道里完成了降糖使命后，直接隨著腸道中的糞便排出體外，使命結(jié)束。代表藥物阿卡波糖（a-糖苷酶抑制劑）。

　　這條路基本上沒有和肝腎有聯(lián)系，所以也就談不上對(duì)肝腎的影響和損害。

　　二號(hào)路線

　　藥走腎

　　這類藥吃進(jìn)肚子后，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，分布到全身各個(gè)地方，完成了降糖使命后，進(jìn)入腎臟，跟隨尿液一起排出體外，使命結(jié)束。代表藥物二甲雙胍、西格列汀。

　　這條路看上去與腎臟有關(guān)，實(shí)際上腎臟在這里只是一條排泄的通道，藥物只是路過而已，并沒有過多地打擾到腎臟，不會(huì)對(duì)腎臟有傷害。

　　三號(hào)路線

　　藥走肝

　　這類藥吃進(jìn)肚子后，經(jīng)腸道吸收進(jìn)入血液，到各個(gè)地方完成了降糖使命后，進(jìn)入到肝臟，藥物在肝臟解體，通過膽道-糞便（代表藥物瑞格列奈、格列喹酮、利格列汀）或是腎臟-尿液（代表藥物格列苯脲、格列吡嗪、格列美脲）的途徑排出體外。

　　這條路肝臟需要出點(diǎn)力，藥物在這里必須聽從肝臟的處置，藥物啥也干不了，在肝臟沒有疾病的情況下，這點(diǎn)活完全是不在話下，如果肝臟有問題，那這活可能就干不來了，腎臟還是作為一條排泄出路，借道通過一下。

　　口服降糖藥都是“快槍手”

　　我們都知道血糖不能高，但也不能低。因此對(duì)于降糖藥物發(fā)揮降糖作用必須要適可而止，所以降糖藥物不能“太持久”，都是“快槍手”。短的就是一頓飯的功夫，長(zhǎng)一點(diǎn)的是兩頓飯的功夫，再長(zhǎng)也就是一天的功夫。如何保證降糖作用的適度呢？這就需要身體在血糖降得差不多的時(shí)候，把降糖藥及時(shí)排出體外！

　　從上面的3條路線來看，絕大多數(shù)藥物都是友好的，服從命令聽指揮，干完活兒，說走就走了。所以，只要肝臟、腎臟本身沒問題，能夠勝任代謝和排泄的工作，藥物就不會(huì)留下來找麻煩的。

　　相信朋友們心中已經(jīng)有答案了吧！從上面的內(nèi)容中看出，僅有部分藥物在肝臟代謝，然后通過腎臟排出體外。如果肝腎功能正常，就能保證藥物在肝腎正常代謝和排泄，而不會(huì)對(duì)肝腎功能造成影響。當(dāng)然在臨床應(yīng)用過程中，也有降糖藥物出現(xiàn)肝功異常的個(gè)別報(bào)道，發(fā)生率極小，一萬名用藥患者中不到一例，主要表現(xiàn)為輕度和暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高?？傮w來說，目前使用的各類降糖藥物還是很安全的。

　　為什么用藥前要檢查肝腎功能？

　　在使用降糖藥物之前，都會(huì)進(jìn)行肝腎功能的檢測(cè)，目的就是為了安全。因?yàn)閺那懊娴闹R(shí)中我們看到，藥物發(fā)揮完降糖作用后就要及時(shí)從體內(nèi)清除，這就依賴于肝臟的代謝和腎臟的排泄，如果肝腎功能有問題，肝臟不能將藥物分解，或腎臟不能把藥物排出體外，導(dǎo)致降糖藥物在體內(nèi)蓄積，持續(xù)發(fā)揮降糖作用，低血糖的問題就出現(xiàn)了。

　　如何判定肝腎功能有損害？

　　主要依靠抽血化驗(yàn)檢查，其中肝功需要空腹抽血，腎功則無特殊要求。

　　肝功主要觀察

　??？谷丙轉(zhuǎn)氨酶(正常值0-40單位/升)

　　？谷草轉(zhuǎn)氨酶(正常值0-40單位/升)

　　？谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(正常值5-50單位/升)

　　超過正常值上限則表示肝功能異常。

　　腎功主要觀察

　　？肌酐(正常值30-113微摩爾/升)

　??？尿素(正常值 2.10-7.90毫摩爾/升)

　　通過公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率(GFR)，腎小球?yàn)V過率是衡量腎功能的指標(biāo)。計(jì)算方法比較復(fù)雜，這里不做介紹，大家也可以根據(jù)超過正常值上限，來粗略判斷腎功能異常。

　　如果發(fā)現(xiàn)肝腎功損害怎么辦？

　　糖尿病患者不僅僅是血糖高的問題，身體往往還會(huì)伴隨一系列其他的問題：

　　如果肝臟轉(zhuǎn)氨酶比正常值高出2.5倍(如谷丙轉(zhuǎn)氨酶大于100單位/升)：則不建議使用口服降糖藥物，這時(shí)選擇胰島素更為安全。很多糖尿病患者在血糖沒有控制穩(wěn)定的情況下，高血糖往往還會(huì)帶來高血脂的問題，從而加重脂肪肝，導(dǎo)致肝功受損、轉(zhuǎn)氨酶升高，隨著血糖控制的穩(wěn)定，血脂逐漸改善，肝功會(huì)逐漸恢復(fù)，這時(shí)還可以逐漸過渡為口服降糖藥物治療。

　　如果肝臟轉(zhuǎn)氨酶比正常值高，但在2.5倍以內(nèi)：則可根據(jù)情況適當(dāng)選用口服降糖藥物，但用藥后需要1個(gè)月復(fù)查肝功，了解用藥后肝功的變化情況，如轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)一步增高，則需換為胰島素治療。

　　如果腎臟功能有一定的損傷(通過血肌酐、年齡、性別等計(jì)算腎小球?yàn)V過率指標(biāo)可以判斷)，大多數(shù)藥物經(jīng)腎臟排泄不暢，容易造成藥物在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致低血糖，因此這時(shí)推薦胰島素治療較為安全。大家可能會(huì)說不是有些降糖藥物不通過腎臟這條路嗎？的確如此，目前如瑞格列奈、利格列汀等藥物在腎功能受損時(shí)可以使用，但一般也比較謹(jǐn)慎，因?yàn)槟I功受損的患者往往服用其他藥物較多、食欲較差，因此選擇胰島素或許更好。

　　雖然口服降糖藥的應(yīng)用是非常安全的，但是一些糖尿病患者在治療期間往往因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，血糖、血壓、血脂控制不良等等原因出現(xiàn)了肝腎功能的損害，因此用藥期間定期復(fù)查肝腎功是必須的，如果肝腎功能正常的情況下，至少每半年復(fù)查1次肝腎功能較為合適，如果肝腎功能有異常，則根據(jù)具體情況，由主治大夫決定復(fù)查時(shí)間。

　　醫(yī)生解答了王老師的疑惑，再看看她的化驗(yàn)結(jié)果，肝腎功能正常。王老師終于放心使用口服降糖藥物治療了。

　　特別提醒朋友們

　　在選擇糖尿病治療藥物時(shí)，不可“諱疾忌醫(yī)”。有些糖友看到藥物說明書上標(biāo)有“影響肝腎功能”，就特別擔(dān)心，即使知道該藥物對(duì)自己的病情非常適合，也不愿意使用或者不按要求劑量服用；甚至，有些糖友還找來所謂對(duì)肝腎無任何副作用的“良藥”自行服用。這些做法都是錯(cuò)誤的、不科學(xué)的。

　　對(duì)糖尿病人來說，高血糖對(duì)肝腎功能的損害要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于降糖藥的不良反應(yīng)。只要在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)服藥、定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，降糖藥就可以長(zhǎng)期使用，不會(huì)對(duì)肝腎造成傷害，控制好血糖，反而是對(duì)肝腎功能最好的保護(hù)。

　　希望朋友們和王老師一樣，正確認(rèn)知口服降糖藥，不再盲目夸大“對(duì)肝腎的損害”。