糖尿病患者需合理使用降糖藥，控制糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)（一般人群），同時(shí)要注意預(yù)防心血管并發(fā)癥和用藥安全。糖尿病患者需要終身用藥，大多藥物都經(jīng)肝腎代謝的清除，長期用藥應(yīng)按照醫(yī)囑監(jiān)測肝功能和腎功能。

　　日前，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)公布了全球老年2型糖尿病患者管理指南。該指南強(qiáng)調(diào)，對于老年糖尿病患者來說，治療上先采取生活方式干預(yù)，效果不佳才用降糖藥物。在藥物治療過程中，最重要的是要預(yù)防藥物相關(guān)不良事件。

　　合理使用藥物保護(hù)肝腎功能

　　對于不同的糖尿病患者，尤其是老年患者、肥胖患者、合并高血脂的患者、腎功能不全患者，更應(yīng)采取差異化的治療方案，僅僅以單一的降低血糖為目標(biāo)是無法滿足患者的個(gè)體化治療需求的。比如，傳統(tǒng)的二甲雙胍降糖有效且便宜，但其代謝物90%經(jīng)腎排出，本身有腎病的糖尿病患者服用就有可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。

　　糖尿病患者的藥物選擇十分講究，而不僅僅只是降糖而已。值得關(guān)注的是，包括降糖藥物在內(nèi)的大部分藥物一般都是通過肝臟進(jìn)行代謝，經(jīng)過腎臟清除，這樣在血糖降低的同時(shí)，肝腎功能也會不同程度受影響甚至受損。而如果糖尿病患者的肝腎功能一旦受損，服用降糖藥時(shí)就需調(diào)整藥物劑量，甚至要避免使用某些經(jīng)過肝或腎代謝的藥物。

　　因此，糖尿病患者需合理使用降糖藥，控制糖化血紅蛋白在7%以內(nèi)(一般人群)，同時(shí)要注意預(yù)防心血管并發(fā)癥和用藥安全。糖尿病患者需要終身用藥，大多藥物都經(jīng)肝腎代謝的清除，長期用藥應(yīng)按照醫(yī)囑監(jiān)測肝功能和腎功能。

　　降糖藥使用有度嚴(yán)防低血糖

　　有數(shù)據(jù)顯示，在一項(xiàng)納入了3808例2型糖尿病患者的研究中，其中有10.8%的患者在過去12個(gè)月內(nèi)至少發(fā)生過一次記憶性低血糖。

　　糖尿病患者降血糖時(shí)千萬別忽視藥物引起的低血糖，嚴(yán)重的低血糖可能會危及生命。一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。低血糖有可能誘發(fā)心率失常、心肌梗塞、腦卒中等，對老年人及從事某些特殊職業(yè)的人，如駕駛、高空作業(yè)來說尤其危險(xiǎn)。血糖的顯著波動還會損傷血管、加速動脈硬化等，增加心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。這些都會嚴(yán)重地影響到患者的生活質(zhì)量。

　　事實(shí)上，對年紀(jì)較大和已經(jīng)合并心腦血管疾病的糖尿病患者來說，低血糖比高血糖的危害更嚴(yán)重，容易發(fā)生心血管意外事件，甚至?xí)?dǎo)致休克猝死。因此，低血糖風(fēng)險(xiǎn)最小化也是老年糖尿病患者需要警惕的一個(gè)問題。為此，多個(gè)糖尿病防治指南推薦患者應(yīng)用DPP-4抑制劑等新型藥物，在降低血糖的同時(shí)，預(yù)防低血糖、心血管風(fēng)險(xiǎn)及體重增加，減少對肝腎的負(fù)擔(dān)。患者定期復(fù)診也非常重要，復(fù)診可以讓醫(yī)生及時(shí)合理地調(diào)整治療方案，盡量用最有療效和最小副作用的藥物。

(實(shí)習(xí)編輯:謝運(yùn)勝)