許多癌癥患者及家屬最怕聽到的消息也是骨轉(zhuǎn)移癌。一旦查出骨轉(zhuǎn)移癌，是否就意味著病人已“無藥可醫(yī)”，只能“坐以待斃”了呢？其實(shí)不然，今天我們就來聊一聊肺癌骨轉(zhuǎn)移的相關(guān)知識(shí)吧！

一、什么是肺癌骨轉(zhuǎn)移

肺癌骨轉(zhuǎn)移時(shí)，癌細(xì)胞易對(duì)正常的骨組織構(gòu)成破壞，使得破骨細(xì)胞釋放細(xì)胞因子被激活，進(jìn)而發(fā)生溶骨反應(yīng)情況。溶骨反應(yīng)，就是破骨細(xì)胞活躍，破壞骨的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致骨溶解。

二、肺癌常見骨轉(zhuǎn)移部位

肺癌骨轉(zhuǎn)移男性多發(fā)，年齡多在50歲以上。好發(fā)于肋骨、脊柱、骨盆及顱骨，其次為肱骨、股骨，也有轉(zhuǎn)移至脛、腓、尺、橈及足骨者；破壞灶單發(fā)或多發(fā)，大多為溶骨性破壞，邊緣模糊，骨皮質(zhì)常有破壞。

三、肺癌骨轉(zhuǎn)移常見癥狀

疼痛

疼痛是肺癌骨轉(zhuǎn)移最常見的癥狀，原因是腫瘤對(duì)骨膜的刺激破壞。通常，疼痛位置比較固定，一般局限于發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位，比如肋骨轉(zhuǎn)移，會(huì)有明確的壓痛點(diǎn)，有時(shí)會(huì)有呼吸痛，椎體轉(zhuǎn)移會(huì)引起脖子痛、背痛、腰痛等，叩擊頭頂部會(huì)引起相應(yīng)椎體震動(dòng)痛。

骨折

這種骨折我們一般叫做病理性骨折，區(qū)別于外在暴力引起的骨折。特點(diǎn)是輕微外力即可引起骨折，或者根本沒有外力的情況下發(fā)生骨折（自發(fā)性骨折）。引起的原因就是骨質(zhì)的破壞。肺癌引起的骨轉(zhuǎn)移，80%以上為溶骨性破壞，也就是俗稱的“骨頭被腫瘤吃掉了”。

在影像學(xué)上的表現(xiàn)就是骨頭的缺損，這樣，骨的強(qiáng)度大大降低，就容易骨折。還有不到20%為成骨性破壞加上混合型破壞。骨折的臨床后果就是：不能活動(dòng)相應(yīng)部位，如果椎體骨折，甚至引起癱瘓，臥床不起。

四、骨轉(zhuǎn)移的檢查

僅50%的肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者出現(xiàn)臨床癥狀，而臨床癥狀主要表現(xiàn)為骨痛及骨相關(guān)事件（病理性骨折，脊髓壓迫，高鈣血癥）。

對(duì)出現(xiàn)癥狀，并懷疑有骨轉(zhuǎn)移的肺癌病人，常常會(huì)進(jìn)行以下檢查：

1、放射性核素骨掃描(ECT)檢查

2、ECT檢查陽性的部位行X線平片

3、ECT檢查陽性的部位行CT及MRI檢查

4、PET-CT檢查

5、血常規(guī)，肌酐，肝功能，電解質(zhì)，血清鈣等生化指標(biāo)檢查

那么，這些檢查有什么優(yōu)缺點(diǎn)呢？

放射性核素骨掃描（ECT）檢查

優(yōu)點(diǎn)：能夠早期發(fā)現(xiàn)發(fā)生在骨骼中的成骨，溶骨或混合破壞性骨破壞的轉(zhuǎn)移灶，具有靈敏度高，全身一次成像不易漏診的優(yōu)點(diǎn)

缺點(diǎn)：價(jià)格較貴

X線

優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格較低

缺點(diǎn)：早期病變普通X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，敏感性低，常比ECT顯示骨轉(zhuǎn)移灶晚3個(gè)-6個(gè)月

CT

較X線，常規(guī)CT可獲得更多骨微細(xì)變化及周圍軟組織病變的信息

MRI

優(yōu)點(diǎn)：診斷骨轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性均高

缺點(diǎn)：其價(jià)格較貴，掃描范圍局限

骨組織活檢

理學(xué)是診斷肺癌骨轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)，其應(yīng)用的原則為：

如肺癌診斷明確，且全身多發(fā)骨破壞，活檢為非必須操作

如肺癌診斷明確，但僅出現(xiàn)孤立的骨破壞灶，應(yīng)積極穿刺活檢，明確診斷

骨代謝生物化學(xué)標(biāo)記

反映骨轉(zhuǎn)移過程中骨吸收和形成的速度，提示骨破壞和修復(fù)程度。

五、骨轉(zhuǎn)移的治療方法

首先，出現(xiàn)疼痛或不明原因的骨折后，要趕快做一個(gè)骨骼系統(tǒng)檢查，明確是否骨轉(zhuǎn)移或者轉(zhuǎn)移的嚴(yán)重程度和類型?？梢宰銎胀╔光片、CT、磁共振或骨ECT檢查，經(jīng)濟(jì)條件允許的話，PET-CT也是很好的選擇。

1.全身廣泛多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，特別是伴有其他器官轉(zhuǎn)移的，采用全身治療，比如化療或靶向（有適應(yīng)癥）、聯(lián)合免疫治療（有適應(yīng)癥），只有控制腫瘤，才能控制骨破壞。

2.只有骨轉(zhuǎn)移，沒有其他器官轉(zhuǎn)移，且/或伴有全身明顯骨痛的，可以選擇核素治療，這種治療對(duì)骨轉(zhuǎn)移有特殊親合力，會(huì)集中到轉(zhuǎn)移部位，比如鍶89，通?？刂颇[瘤和止痛效果不錯(cuò)。

3.藥物治療。在上述治療的同時(shí)，靜脈用雙磷酸鹽注射，保護(hù)和修復(fù)骨破壞，同時(shí)有一定的止痛作用。

4.放療。對(duì)于單發(fā)的骨轉(zhuǎn)移，或多發(fā)骨轉(zhuǎn)移中某些引起劇烈疼痛的骨轉(zhuǎn)移部位，或位置特別重要的骨轉(zhuǎn)移（如壓迫脊髓的椎體轉(zhuǎn)移），可采取局部放療的方法，止痛效果好，又可以控制腫瘤，減少并發(fā)癥。由于是姑息治療，一般也就做十幾次，時(shí)間不長(zhǎng)，費(fèi)用很低。

5.止痛治療。對(duì)于全身多發(fā)的疼痛，上述治療如不能有效控制，還要規(guī)范地服用止痛藥物。大家不必?fù)?dān)心成癮問題，也不必?fù)?dān)心效果越來越不好，現(xiàn)在我們有很多方法來應(yīng)對(duì)這些問題。原則是，不要忍痛。因?yàn)樘弁匆鸬纳眢w不良反應(yīng)，比那些問題嚴(yán)重。

6.骨轉(zhuǎn)移在部分患者中還會(huì)引起高鈣血癥，需要定期查血鈣，并用藥物治療。

7.造血抑制的治療。骨轉(zhuǎn)移有時(shí)會(huì)引起骨髓浸潤(rùn)，導(dǎo)致造血功能障礙，需要使用促進(jìn)造血的藥物治療。

肺癌骨轉(zhuǎn)移一般不引起致命性問題，所以還是有別于其他器官的轉(zhuǎn)移，患者積極配合治療，有助減輕痛苦，提高生存質(zhì)量。