肺癌最常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位之一是腦部。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者預(yù)后差，自然平均生存時(shí)間僅1個(gè)月-2個(gè)月。肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療已經(jīng)成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)之一。

臨床表現(xiàn)

肺癌腦實(shí)質(zhì)內(nèi)轉(zhuǎn)移和腦膜轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)有其共性又各有特點(diǎn)。

腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移

腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)主要包括共性的顱內(nèi)壓增高、特異性的局灶性癥狀和體征。

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征主要表現(xiàn)為頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。除這三個(gè)主征外，還可出現(xiàn)復(fù)視、黑朦、視力減退，頭暈、淡漠、意識(shí)障礙，二便失禁、脈搏徐緩和血壓增高等征象。癥狀常常呈進(jìn)行性加重，當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤囊性變或瘤內(nèi)卒中時(shí)可出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高癥狀。

局灶性癥狀和休征

大腦半球功能區(qū)附近的轉(zhuǎn)移瘤早期可出現(xiàn)局部刺激癥狀，晚期則出現(xiàn)神經(jīng)功能破壞性癥狀，且不同部位腫瘤可產(chǎn)生不同的定位癥狀和體征，包括：

①精神癥狀：常見于額葉腫瘤，可表現(xiàn)為性情改變、反應(yīng)遲鈍、癡呆等；

②癲癇發(fā)作：額葉腫瘤較多見，其次為顳葉、頂葉腫瘤?？蔀槿黻嚁佇源蟀l(fā)作或局限性發(fā)作；

③感覺障礙：為頂葉轉(zhuǎn)移瘤的常見癥狀，表現(xiàn)為兩點(diǎn)辨別覺、實(shí)體覺及對(duì)側(cè)肢體的位置覺障礙；

④運(yùn)動(dòng)障礙：表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體或肌力減弱或完全性上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓；

⑤失語癥：見于優(yōu)勢大腦半球語言中樞區(qū)轉(zhuǎn)移瘤，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語、感覺性失語、混合性失語和命名性失語等；

⑥視野損害：枕葉及頂葉、顳葉深部腫瘤因累及視輻射，而引起對(duì)側(cè)同象限性視野缺損或?qū)?cè)同向性偏盲。

丘腦轉(zhuǎn)移瘤可產(chǎn)生丘腦綜合征，主要表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)的感覺缺失和/或刺激癥狀，對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng)，并可有情感與記憶障礙。

小腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床表現(xiàn)

①小腦半球腫瘤：可出現(xiàn)爆破性語言、眼球震顫、患側(cè)肢體協(xié)調(diào)動(dòng)作障礙、同側(cè)肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側(cè)傾倒等；

②小腦蚓部腫瘤：主要表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)、行走困難、站立時(shí)向后傾倒；③腫瘤阻塞第四腦室的早期即出現(xiàn)腦積水及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。

腦干轉(zhuǎn)移瘤大都出現(xiàn)交叉性癱瘓，即病灶側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓和對(duì)側(cè)肢體中樞性癱瘓及感覺障礙。根據(jù)受損腦神經(jīng)可定位轉(zhuǎn)移瘤的位置：如第III對(duì)腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位于中腦；第V、VI、VII、VIII對(duì)腦神經(jīng)麻痹則腫瘤位居腦橋；第IX、X、XI、XII對(duì)腦神經(jīng)麻痹則腫瘤侵犯延髓。

腦膜轉(zhuǎn)移

腦膜轉(zhuǎn)移患者的臨床表現(xiàn)常因腫瘤細(xì)胞侵犯部位不同而復(fù)雜多樣，缺乏特異性，有時(shí)很難與腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移引起的癥狀和治療原發(fā)腫瘤出現(xiàn)的毒副反應(yīng)相鑒別；部分患者因頸肩部疼痛進(jìn)行性加重而被確診為腦膜轉(zhuǎn)移。

腦膜轉(zhuǎn)移的主要臨床表現(xiàn)有：

■腦實(shí)質(zhì)受累及腦膜刺激表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、腦膜刺激征、精神狀態(tài)改變、意識(shí)朦朧、認(rèn)知障礙、癲癇發(fā)作和肢體活動(dòng)障礙等；

■顱神經(jīng)受累表現(xiàn)：常見的受累腦神經(jīng)有視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、聽神經(jīng)等，表現(xiàn)為視力下降、復(fù)視、面部麻木、味覺和聽覺異常、吞咽和發(fā)音困難等；

■顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、視乳頭水腫）和腦積水壓迫腦組織引起的進(jìn)行性腦功能障礙表現(xiàn)（智力障礙、步行障礙、尿失禁）等；

■如同時(shí)伴有脊膜播散則還可出現(xiàn)脊髓和脊神經(jīng)根刺激表現(xiàn)，這些也有助于腦膜轉(zhuǎn)移的診斷，如神經(jīng)根性疼痛、節(jié)段性感覺缺損、肢體麻木、感覺性共濟(jì)失調(diào)、腱反射減弱或消失、括約肌功能障礙等。