門靜脈高壓是肝硬化的嚴重并發(fā)癥之一，以脾腫大、腹水、消化道出血等為表現(xiàn)。

　　脾功能亢進是肝硬化門靜脈高壓癥的常見表現(xiàn)，超過一半的肝硬化患者的血小板計數(shù)偏低。脾功能亢進一般以脾腫大為前提，但不盡然。在臨床常有切除脾臟以緩解脾亢，減少胃底靜脈曲張出血等治療手段。

　　近年來，隨著對脾臟功能的再認識，介入治療包括部分脾動脈栓塞、熱消融(射頻消融、微波消融和高強度聚焦超聲)、經(jīng)頸靜脈途徑肝內(nèi)支架門體分流術(shù)(TIPS)。“保脾”還是“切脾”，在內(nèi)、外、介入科中仍存在爭議。

　　脾亢的治療

　　脾亢的治療手段，現(xiàn)在已經(jīng)非常之多，除了血小板和白細胞計數(shù)的升高，還有沒有其他好處?

　　在一份射頻消融(RFA)的治療報告中，手術(shù)前后測量肝臟動脈和門靜脈血流量，可以看到手術(shù)后即刻肝動脈血流量增加，但在6個月內(nèi)回到基線水平，并且門靜脈血流量下降，然后在6個月內(nèi)也回到基線水平。

　　這些小而短暫的血液變化到底有什么好處?仍不太清楚。但肯定的是并不影響肝臟體積或生存。

　　1外科分流術(shù)和TIPS

　　分流術(shù)可以降低游離門靜脈壓力、預(yù)防門靜脈血栓的形成，但術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率高。

　　TIPS術(shù)近年有代替外科分流的趨勢，TIPS可以有效降低門靜脈壓力，降低食管胃底靜脈曲張的出血風(fēng)險，但其對脾功能亢進的治療效果還有待明確。支架內(nèi)血栓和肝性腦病是TIPS最常見的并發(fā)癥。

　　2脾切除

　　最近，腹腔鏡脾切除術(shù)已用于脾大脾亢患者。在一項對照研究中，一半患者接受開放性手術(shù)，一半患者接受腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)時間相似，但開放性脾切除患者的失血明顯較多，腹腔鏡手術(shù)縮短了住院時間，且麻醉簡單。

　　術(shù)前平均血小板計數(shù)和白細胞計數(shù)分別為40000/μl和3000/μl，兩組均在脾切除術(shù)后上升至正常范圍。

　　3部分脾栓塞

　　一項隨機試驗比較了脾栓塞(PSE)和開放脾切除的治療效果，結(jié)果顯示，脾切除術(shù)對血小板和白細胞的上升更明顯。栓塞組和脾切除組的PVT發(fā)生率分別為5%和15%，死亡率沒有差異。

　　一項非隨機試驗報告將總脾動脈栓塞與局部栓塞進行了對比，該報告共61例患者，其中27例接受了總脾動脈栓塞，34例接受了局部栓塞。結(jié)果顯示，接受局部栓塞的患者出現(xiàn)更多的并發(fā)癥，兩種方案的血小板計數(shù)和WBC相似。

　　總結(jié)

　　脾腫大和脾功能亢進常見于肝硬化患者，但脾亢本身帶來的嚴重后果非常小，既往對脾亢的治療最大的適應(yīng)證是慢性丙肝需要干擾素治療。隨著DAA藥物的廣泛應(yīng)用，脾亢的治療臨床適應(yīng)證已經(jīng)很小。

　　對于接受化療的惡性腫瘤患者，白細胞低下以及血小板減少可能需要治療。

　　脾切除術(shù)能夠迅速改善血細胞計數(shù)，這種方法的主要缺點是PVT。接受脾切除術(shù)的患者應(yīng)接受至少幾個星期的預(yù)防性抗凝劑治療。如果PVT形成，脾切除術(shù)后需要抗凝。