兒童肝移植術(shù)前檢查和評(píng)估

　　兒童肝移植手術(shù)前，患兒需要在其所選擇的肝臟移植醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前檢查和評(píng)估。(以上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院肝臟外科兒童肝移植為例）。

　　受體術(shù)前檢查和評(píng)估內(nèi)容（以膽道閉鎖為例）

　　生長(zhǎng)發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估：身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)（BMI,bodymassindex）、最大腹圍、上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度、神經(jīng)認(rèn)知發(fā)育指標(biāo)等。

　　常規(guī)項(xiàng)目：血型、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血肝腎功能、血電解質(zhì)、空腹血糖、凝血功能、血氨、血降鈣素原、尿常規(guī)、大便常規(guī)、大便隱血試驗(yàn)、真菌G試驗(yàn)。

　　血清病毒學(xué)指標(biāo)：抗巨細(xì)胞病毒（CMV，cytomegalovirus）抗體、CMV-DNA、抗EB病毒（EBV，Epstein-Barrvirus）抗體、EBV-DNA、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗體、抗HIV抗體、快速血漿反應(yīng)素（RPR，rapidplasmareagin）試驗(yàn)。

　　肝臟及其血管影像學(xué)評(píng)估：

　　1肝臟血管彩超全套（評(píng)估肝臟大小形態(tài)回聲改變,以及肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)管徑大小,有無血栓以及血流情況,尤其需要關(guān)注門靜脈血流方向)。

　　2上腹部CTA:評(píng)估肝臟以及肝臟比鄰臟器的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，肝動(dòng)脈，門靜脈，下腔靜脈的形態(tài)結(jié)構(gòu)，有無血栓,曲張血管等)。

　　3.重要臟器功能評(píng)估

　　1）心臟彩超：主要用于排除先天性心臟疾病以及肺動(dòng)脈高壓情況，如果出現(xiàn)異常、需要小兒心臟科進(jìn)一步評(píng)估。

　　2）心電圖：主要用于評(píng)估有無病理性的心律失常及心臟疾患。

　　3）肺部CT平掃和氣道重建：用于評(píng)估有無肺部感染以及胸廓及氣道發(fā)育異常動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估肺的氧合功能。

　　受體檢查和評(píng)估的主要目的是明確肝移植手術(shù)的指征并排除肝移植手術(shù)的禁忌癥，在患兒肝移植手術(shù)指征明確并排除手術(shù)禁忌癥后可將患兒的相關(guān)資料登入中國(guó)器官共享分配網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等待網(wǎng)絡(luò)分配的尸體供肝進(jìn)行肝移植手術(shù)治療，活體肝移植是兒童肝移植中最為常用的手術(shù)方式，術(shù)前需要對(duì)活體肝移植供者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查評(píng)估。

　　供者術(shù)前檢查和評(píng)估內(nèi)容

　　一般病史:年齡要求大于18歲小60歲身高體重BMI要求小于28有無糖尿病

　　高血壓、血脂異常吸煙酗酒腹部手術(shù)史

　　常規(guī)項(xiàng)目：血型血肝腎功能，血脂，血糖，血常規(guī)，凝血系列，動(dòng)脈血?dú)?、血電解質(zhì)+鈣、磷、鎂，女性需要檢查HCG

　　血清病毒學(xué)指標(biāo)：抗巨細(xì)胞病毒（CMV，cytomegalovirus）抗體、CMV-DNA、抗EB病毒（EBV，Epstein-Barrvirus）抗體、EBV-DNA、乙肝兩對(duì)半、抗丙肝病毒抗體、抗HIV抗體、快速血漿反應(yīng)素（RPR，rapidplasmareagin）試驗(yàn)

　　腫瘤標(biāo)記物：AFP、CEA、CA199、CA125，

　　肝臟及其血管影像學(xué)評(píng)估：

　　1)肝臟血管彩超全套（評(píng)估肝臟大小形態(tài)回聲改變,以及肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)管徑大小)

　　2)上腹部CTA:肝臟脾臟CT值之比用來判斷有無脂肪肝、對(duì)于肝臟/脾臟CT值之比小于0.75、需要通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)來糾正脂肪肝，評(píng)估肝臟以及肝臟比鄰臟器的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，肝動(dòng)脈，門靜脈，肝靜脈、形態(tài)結(jié)構(gòu)、有無不適合移植物獲取的血管變異

　　3)MRCP:用于評(píng)估膽道的形態(tài)和結(jié)構(gòu)、對(duì)于嬰幼兒活體肝移植手術(shù)一般需要切取供者左外側(cè)葉肝臟作為移植物、一般不通過膽囊切除術(shù)中膽道造影來離斷膽管、但對(duì)于不能準(zhǔn)確判斷膽道走向的情況時(shí)還是需要進(jìn)行膽囊切除術(shù)中膽道造影的

　　3.重要臟器功能評(píng)估

　　1）心臟彩超：主要用于排除潛在心臟疾病，如果出現(xiàn)異常、需要心臟科進(jìn)一步評(píng)估

　　2）心電圖：主要用于評(píng)估有無病理性的心律失常

　　3）肺部CT：用于評(píng)估有無肺部感染、腫瘤以及胸廓結(jié)構(gòu)異常動(dòng)脈血?dú)夥治鲈u(píng)估肺的氧合功能

　　完成供者配型檢查后進(jìn)行系統(tǒng)性的評(píng)估，如果符合活體肝移植供體要求，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行活體肝移植手術(shù)治療。

　　需要強(qiáng)調(diào)的是如果供者術(shù)前乙肝核心抗體陽性，受體術(shù)后感染乙肝的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，在預(yù)防性使用核苷類藥物后顯著降低了這部分患兒乙肝感染的發(fā)生率。