經(jīng)過靶向治療原發(fā)腫瘤明顯縮小，于是放松警惕、自行減藥并不再到醫(yī)院復(fù)診，然而五個月內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟并迅速長大，最后破裂出血、危及生命。經(jīng)過上海市第六人民醫(yī)院普外科、放射科、麻醉科和手術(shù)室等多科室專家的通力合作、全力搶救，患者最后轉(zhuǎn)危為安，其所罹患的“罕見胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移”在經(jīng)過急診介入治療和擇期手術(shù)切除病灶后，獲得了良好的治療效果。

　　55歲的陳先生于1年前開始出現(xiàn)中上腹部腹脹伴有脹痛，后被確診為胃間質(zhì)瘤，同時腹部CT提示腫瘤位于賁門部并伴有肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移可能，因此醫(yī)生建議先進(jìn)行靶向治療。3個月后，復(fù)查發(fā)現(xiàn)腫塊明顯縮小，陳先生十分開心，抱著“是藥三分毒”的想法自行減了藥量并不再到醫(yī)院復(fù)診。然而半年后，陳先生突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性疼痛，并且進(jìn)行性加重，于是緊急前往市六醫(yī)院急診就診。來院就診時患者情況非常危重，血壓下降并出現(xiàn)意識不清，腹腔穿刺后抽出不凝血，急診CT顯示陳先生的腹腔內(nèi)有大量積液，肝右葉有一巨大腫瘤并已破裂出血。普外科袁周副主任醫(yī)師判斷陳先生為胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移灶破裂出血合并失血性休克，立即為其采取了輸血、止血等抗休克處理，并且連夜聯(lián)系放射科趙俊功主任醫(yī)師急診行經(jīng)皮肝動脈栓塞術(shù)（TACE）止血處理。經(jīng)過積極的搶救，患者的肝轉(zhuǎn)移瘤破裂出血得到了有效控制，血紅蛋白恢復(fù)到正常，危重的病情得到初步控制。

　　術(shù)后2周，復(fù)查CT和MRI同樣提示患者肝右葉單個巨大轉(zhuǎn)移瘤，直徑約10cm，無明顯活動性出血，而胃鏡檢查未見明顯病灶。也就是說，陳先生原本胃部的腫瘤已經(jīng)消失了，但轉(zhuǎn)移到肝臟的腫瘤卻繼續(xù)生長，此次發(fā)病就是由于腫瘤破裂出血以致危及了生命，這是一種罕見的疾病，所幸經(jīng)TACE治療后腫瘤破裂出血得以控制，但下一步的治療難以確定，到底是更換靶向治療藥物還是手術(shù)治療？肝轉(zhuǎn)移病灶切除的同時是否需要處理胃間質(zhì)瘤？由于這樣的病例在國內(nèi)外都非常罕見，而且也沒有見過相關(guān)報道，因此沒有指南可循，也沒有前期經(jīng)驗可以借鑒，下一步治療方案的選擇非常困難。在科室討論中，普外科主任鄭起教授和副主任黃新余教授給出了指導(dǎo)意見。袁周副主任醫(yī)師提出可以通過手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移灶，而對于胃間質(zhì)瘤則可以根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果來決定是否行胃部分切除術(shù)。經(jīng)過科室積極討論并請院外專家會診后，方案得到了一致通過。手術(shù)安排在入院后的第18天，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)胃部原發(fā)灶確實已完全消失，而在肝右葉有一個巨大的轉(zhuǎn)移灶，袁主任決定行肝右葉部分切除術(shù)。由于腫瘤破裂出血和介入栓塞治療后的炎癥反應(yīng)，肝臟周圍粘連水腫明顯，給手術(shù)增加了難度。經(jīng)過仔細(xì)的游離解剖后完整切除肝臟轉(zhuǎn)移灶，術(shù)中出血200ml，沒有輸血。患者術(shù)后病情恢復(fù)順利，并于術(shù)后第8天出院。

　　據(jù)袁周副主任醫(yī)師介紹，胃間質(zhì)瘤是一種來源于消化道間葉組織的惡性腫瘤，屬于胃腸道間質(zhì)瘤中最常見的類型，占胃部腫瘤的1-3%，男女發(fā)病比例約為1.2:1，發(fā)病中位年齡是55-60歲，治療以手術(shù)切除和靶向治療為主，首選手術(shù)切除。中度和高度惡性患者容易出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，術(shù)后需要堅持服用藥物，部分中晚期不能手術(shù)的患者在接受治療后可獲得手術(shù)切除機(jī)會。盡管像陳先生這樣原發(fā)灶經(jīng)口服靶向藥物后完全緩解，但轉(zhuǎn)移灶沒有緩解，并出現(xiàn)破裂出血的情況實屬罕見，但這也警示患者在腫瘤的治療中千萬不可掉以輕心，切不能因為情況有所好轉(zhuǎn)就自以為是地減藥、停藥，否則后果不堪設(shè)想。該病例的成功救治也為胃間質(zhì)瘤肝轉(zhuǎn)移的治療提供了新的思路。