如何延緩逆轉(zhuǎn)早中期慢性腎衰的進(jìn)展？

2019-08-19 來源：尿毒癥標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素：腎臟基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)或急性加重、嚴(yán)重高血壓未能控制、急性血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、重癥感染、組織創(chuàng)傷、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭(如嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝衰竭)、腎毒性藥物的使用不當(dāng)?shù)取?/div>

已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患(如糖尿病、高血壓病等)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，防止CRF(慢性腎功能衰竭)的發(fā)生，稱為初級(jí)預(yù)防。對(duì)輕、中度CRF及時(shí)進(jìn)行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)CRF的進(jìn)展，防止尿毒癥的發(fā)生，稱為二級(jí)預(yù)防。

二級(jí)預(yù)防的基本對(duì)策

堅(jiān)持病因治療，如對(duì)高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療。

避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素：腎臟基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)或急性加重、嚴(yán)重高血壓未能控制、急性血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、重癥感染、組織創(chuàng)傷、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭(如嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝衰竭)、腎毒性藥物的使用不當(dāng)?shù)取?/p>

慢性腎功能衰竭漸進(jìn)性發(fā)展的機(jī)制為健存腎單位的“超負(fù)荷工作”，為了保護(hù)健存腎單位，必需為其“減負(fù)”，即阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑。對(duì)患者血壓、血糖、尿蛋白定量等指標(biāo)，都應(yīng)當(dāng)控制在“理想范圍”(如下圖所示)

(1)嚴(yán)格控制高血壓：24小時(shí)持續(xù)、有效地控制高血壓，對(duì)保護(hù)靶器官具有重要作用，也是延緩、停止或逆轉(zhuǎn)CRF進(jìn)展的主要因素之一。透析前CRF(GFR≥10ml／min)患者的血壓，一般應(yīng)當(dāng)控制在120-130／75-80mmHg以下。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體1拮抗劑(ARB)具有良好降壓作用，還有其獨(dú)特的減低高濾過、減輕蛋白尿的作用。

(2)嚴(yán)格控制血糖：研究表明，嚴(yán)格控制血糖，使糖尿病患者空腹血糖控制在90-130mg／dl（5－7.2mmol/l），糖化血紅蛋白(HbA1C)<7％，可延緩患者CRF進(jìn)展。

(3)控制蛋白尿：將患者蛋白尿控制在＜0.5g／天，或明顯減輕微量白蛋白尿，均可改善其長(zhǎng)期預(yù)后，包括延緩CRF病程進(jìn)展和提高生存率。

(4)飲食治療：應(yīng)用低蛋白、低磷飲食，單用或加用必需氨基酸或α-酮酸(EAA／KA)，可能具有減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的作用。多數(shù)研究結(jié)果支持飲食治療對(duì)延緩CRF進(jìn)展有效，但其效果在不同病因、不同階段的CRF病人中有所差別。

(5)其它：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類降脂藥、戒煙等，很可能對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用，正在進(jìn)一步研究中。

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