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常見/不常見的椎體疾病都在這了!

2018-03-07 來源:華人神經(jīng)脊柱時(shí)訊  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:前后徑或左右徑未增大的單發(fā)變形椎體要看骨質(zhì)密度的變化,成骨性改變可見于轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、結(jié)核和骨髓炎,溶骨性改變可見于轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、白血病、淋巴瘤和嗜酸性肉眼腫。

 從少年駝背到老年的骨質(zhì)疏松,都可能和椎體疾病相關(guān),我們一起來了解這個(gè)波及面甚廣的病。

(1)椎體變形根據(jù)累及椎體的數(shù)量可分為2大類,即單發(fā)椎體變形和多發(fā)椎體變形。
 
(2)單發(fā)椎體變形根據(jù)受累椎體的前后徑或左右徑有沒有增大,又可分為2類,即前后徑或左右徑增大類和前后徑或左右徑未增大類。前后徑或左右徑增大的單發(fā)變形椎體要看無膨脹性,膨脹性病變可見于骨髓瘤、骨巨細(xì)胞瘤和骨纖維異常增殖癥,而非膨脹性病變可見于壓縮性骨折和椎體骨軟骨?。–alve病)。前后徑或左右徑未增大的單發(fā)變形椎體要看骨質(zhì)密度的變化,成骨性改變可見于轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、結(jié)核和骨髓炎,溶骨性改變可見于轉(zhuǎn)移瘤、血管瘤、白血病、淋巴瘤和嗜酸性肉眼腫。
 
(3)多發(fā)椎體變形根據(jù)受累椎體分布的位置,又可分為2類,即連續(xù)性多發(fā)椎體變形和非連續(xù)性椎體變形。連續(xù)性椎體變形可見于休門(Scheuermann)氏后凸畸形、Kummell病、結(jié)核和軟骨病。非連續(xù)性椎體變形可見于老年性骨質(zhì)疏松、結(jié)核、轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤等。
 
附介紹上述所及的3種非常見病變簡介。
 
椎體骨軟骨?。–alve病),又稱扁平椎,是一種少見的骨軟骨病。
 
【定義】Calve病是由于椎體的原發(fā)骨化中心發(fā)生無菌壞死,繼而在脊柱縱向壓力作用下,使病椎變扁,骨質(zhì)致密甚至碎裂。
 
【臨床表現(xiàn)】本病好發(fā)于2——10歲的兒童,一般主訴為胸椎部位疼痛。檢查可發(fā)現(xiàn)脊柱有輕度局限性后凸畸形,受累椎體有深部觸痛,脊柱運(yùn)動(dòng)受限,可能伴有輕度肌痙攣。
 
【X線表現(xiàn)】①好發(fā)于下胸椎,少數(shù)發(fā)生于腰椎,常只累及一個(gè)椎體;②椎體呈扁平猶如一枚硬幣,其前后徑及橫徑較相鄰的椎體為大,骨質(zhì)致密,邊緣光滑;③鄰近椎間隙無改變或輕微的增寬;④椎弓根及附件不受侵犯,無椎旁膿瘍或軟組織腫塊陰影;⑤病變愈合后椎體的高度及密度可完全或部分恢復(fù)。
 
休門(Scheuermann)氏后凸畸形是一種主要引起青少年結(jié)構(gòu)性駝背的疾病。
 
早在80多年前由Scheuermann(1921)描述了一種常見于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸(駝背)畸形,稱為休門(Scheuermann)氏病。本病有家族性發(fā)病傾向,其遺傳方式尚不明確,可能為常染色體顯性遺傳。病變發(fā)生在椎體的第2骨化中心,即椎體上、下面的骺板。由于各種原因骺板血液供應(yīng)減少軟骨板變薄抗壓力降低,在過多的負(fù)荷下出現(xiàn)碎裂髓核在破裂處突入椎體內(nèi),形成所謂的Schmorl結(jié)節(jié)。脊柱胸段向后彎曲,使椎體前方承受的壓力大于后方,前方骨骺的壞死影響了前半椎體高度的發(fā)育。隨著年齡的增加和機(jī)體的生長,后半椎體的高度越來越大于前半椎體的高度,椎體形成楔形,數(shù)個(gè)楔形的椎體使胸椎的后凸加大形成駝背。
 
Kummell病
 
1895年,德國醫(yī)生Kummell首次報(bào)道了6例遲發(fā)性椎體壓縮性骨折,其共同特點(diǎn)為:患者曾有輕微外傷史,數(shù)月或數(shù)周后疼痛消失,但數(shù)月或數(shù)年后癥狀復(fù)發(fā)、加重并出現(xiàn)脊柱后凸畸形。此后文獻(xiàn)中將其稱之為Kummell病,但詳細(xì)報(bào)道及研究并不多見。近20年來,隨著骨質(zhì)疏松癥研究及影像學(xué)技術(shù)的不斷深入發(fā)展,對(duì)Kummell病的報(bào)道逐漸增多。
 
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,Kummell病系由椎體的缺血性壞死所引起。骨骼系統(tǒng)的缺血性壞死常見于股骨頭、腕骨、距骨及肱骨等。由于這些骨骼的血供以單一終末動(dòng)脈為主,當(dāng)受到創(chuàng)傷及其它因素干擾時(shí)很容易導(dǎo)致缺血性壞死。然而,盡管椎體壓縮性骨折的發(fā)生率較高,且椎體血供來自椎動(dòng)脈的終末支,但椎體的缺血性壞死卻十分少見。Benedek和Nicolas認(rèn)為,Kummell病是椎體骨損傷與修復(fù)過程相互影響、相互作用的結(jié)果。首先,椎體在外力作用下可發(fā)生松質(zhì)骨(通常也包括終板)的微骨折。由于椎體本身原已存在的病理性改變,椎體骨小梁往往不能有效地承受載荷,輕微外力即可引起骨折。這一類型的微骨折用常規(guī)影像學(xué)檢查方法又不易被發(fā)現(xiàn)。其次,椎體骨小梁的微骨折一般情況下比較容易愈合,但在原發(fā)疾病基礎(chǔ)上如存在骨重建的負(fù)平衡則骨折往往難以修復(fù),因此可產(chǎn)生一系列繼發(fā)病理改變?nèi)缱刁w血供損害、骨內(nèi)出血及形成Schmorl結(jié)節(jié)等。與此同時(shí),在骨折愈合過程中如載荷超出椎體承受能力,也將使骨折的修復(fù)重建受到極大干擾。在上述內(nèi)在和/或外在因素作用下脊柱的承載能力勢必受到損害,此時(shí)即使輕微外力可使已發(fā)生微骨折的椎體塌陷。
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