對此就我對角膜塑形設(shè)計(jì)和驗(yàn)配的理解和經(jīng)驗(yàn)，對文章觀點(diǎn)提出一點(diǎn)補(bǔ)充，對“差不多”的假設(shè)中“具體差多少”做一些補(bǔ)充，希望能幫助大家理解這個(gè)“有些情況”。相信一定會有不同的意見，歡迎在評論區(qū)交流。

 

矢高與配適

 

矢高指鏡片內(nèi)表面幾何中心到鏡片直徑平面之間的垂直距離（圖1），圖2是以RGP為例的矢高示意圖。

 

圖1鏡片的直徑與矢高

 

圖2以RGP為例的矢高示意圖

 

對于RGP來說，增加矢高使配適變緊，降低矢高使配適變松。保持鏡片直徑不變，增大基?。ㄊ圭R片變平坦），可降低矢高(S)；減小基?。ㄊ圭R片變陡峭），可增加矢高。保持鏡片基弧不變，增大直徑(D)，可增加矢高(S)；減小直徑，可降低矢高（圖3）。

 

圖3矢高與基弧和直徑的關(guān)系

 

A.直徑不變r(jià)1<r2S1>S2；B.基弧不變D1<D2S1<S2

 

所以對于RGP和常規(guī)接觸鏡來說，可以認(rèn)為，矢高大，配適緊；矢高小，配適松。

 

對于RGP來說，矢高主要和直徑與基弧相關(guān)——這就比較簡單，但是對于角膜塑形來說，鏡片的總矢高與各弧段的矢高密切相關(guān)，圖4。所以塑形鏡的矢高受到各個(gè)弧區(qū)寬度、弧段設(shè)計(jì)的共同影響，是一個(gè)非常復(fù)雜的系統(tǒng)。http://7xo6kd.com1.z0.glb.clouddn.com/upload-ueditor-image-20161102-1478056226639080672.png

 

圖4角膜塑形鏡片的總矢高

 

VST設(shè)計(jì)的塑形鏡中，BC、AC、PC都可按視光醫(yī)生要求的參數(shù)（曲率和弧段寬度）做計(jì)算，但由于不同的品牌生產(chǎn)商把RC的設(shè)計(jì)做為是生產(chǎn)核心設(shè)計(jì)價(jià)值，做了專利保護(hù)，所以我們很難知道具體的設(shè)計(jì)思路，也無法得知該品牌的RC矢高計(jì)算方法。而且不同品牌的RC的算法也不同。我知道的就美國的20+種角膜塑形的設(shè)計(jì)可能都是有差異的。圖5，是不同品牌的角膜塑形鏡生產(chǎn)商提供的“最佳”配適圖。我們看到，不同的設(shè)計(jì)，其“最佳”配適差異也是很大的。這也是我們常常提的，僅僅靠熒光配適是無法確認(rèn)塑形參數(shù)的，還是要依靠塑形后的角膜地形圖表現(xiàn)。

 

圖5不同品牌的角膜塑形鏡生產(chǎn)商提供的“最佳”配適圖

 

相同AC，不同降幅塑形鏡的差異

 

人眼的生物學(xué)參數(shù)（角膜曲率、e值、直徑等）差異很大，驗(yàn)配硬性接觸鏡其實(shí)就是找到與角膜匹配的過程，理論上如果有“窮舉法”產(chǎn)生的試戴鏡最好，“窮舉套裝”的試戴片覆蓋了所有的可能情況。這樣就可選用各種不同參數(shù)的組合來應(yīng)對不同類型的角膜形態(tài)，如果真有“窮舉套裝”的試戴片的話，那驗(yàn)配塑形將會是輕而易舉的事情了。但“窮舉套裝”的試戴片，包括了不同弧段寬度，而且塑形鏡至少5弧段，每個(gè)弧段寬度不同；不同弧段曲率不同……這樣的“窮舉套裝”組合是上萬片的。所以實(shí)際工作中是不可能有“窮舉套裝”的試戴片組的。

 

為了節(jié)省成本，我們常常使用同一降幅的試戴鏡（一般是-3.0D降幅）。比如：用42.00/-3.00/10.6的試戴鏡片試戴，定片按片上驗(yàn)光的結(jié)果定42.00/-5.00/10.6；甚至直接變化直徑，定42.00/-5.00/10.2或同時(shí)再變化AC定42.25/-5.00/10.2等。具體如何變化就是靠視光醫(yī)生對塑形鏡設(shè)計(jì)的理解、對配適評估、對塑形后地形圖表現(xiàn)的綜合判斷了。

 

1相同矢高，配適狀態(tài)不同

 

我們回到開篇提到的“差不多”假設(shè)，先暫且認(rèn)為這個(gè)“差不多假設(shè)”是成立的。以42.00/-3.00/10.6和42.00/-5.00/10.6這兩片鏡片來做一個(gè)比較。即使認(rèn)為二者的鏡片總矢高完全一樣，但是鏡片配適是有差異的：42.00-3.0010.6的鏡片BC相對陡，RC相對平，鏡片與角膜接觸面積大，配適相對穩(wěn)定；而42.00-5.0010.6的鏡片BC相對平，RC相對陡，鏡片與角膜接觸面積小，配適相對不穩(wěn)定。圖6

 

圖642.00/-3.00/10.6和42.00/-5.00/10.6的鏡片配適差異示意圖

 

所以，用試戴片做配適，定片用不同的降幅是與試戴片有差異的，而且降幅的差異越大，越難預(yù)測這種差異。

 

2“差不多假設(shè)“到底差多少？

 

如果去認(rèn)真計(jì)算不同參數(shù)的鏡片總矢高（過程非常復(fù)雜，過程略去）就會發(fā)現(xiàn)：塑形鏡片的總矢高和AC、BC、RC、直徑都有關(guān)。比如：43.00-3.0010.6的鏡片和43.00-5.0010.6的鏡片相比，前者的總矢高比后者更大一些，但差異不大，只有5μm。但是，如果是40.00-3.0010.6的鏡片和40.00-5.0010.6的鏡片相比這種差異就放大到約18μm了。——也即是說，用試戴片試戴和定片的差異還和用了什么AC有關(guān)。

 

此外，各弧區(qū)的曲率調(diào)整，弧段寬度變化也會引起總矢高的變化，這里不一一列舉了。

 

即是說，“差不多假設(shè)“也是在范圍比較大的“差不多”；或者說離散度也不低的。

 

總結(jié)：

 

1、在沒有“窮舉套裝”試戴片的情況下，試戴片也盡量要豐富以方便找到盡量接近的試戴片。比如不同直接、不同toric設(shè)計(jì)、甚至不同降幅的試戴片。其中，尤其強(qiáng)調(diào)不同直徑（尤其小直徑試戴片，非常有用）。

 

2、試戴片評估只是驗(yàn)配的一個(gè)環(huán)節(jié)，但還不夠。塑形后的角膜地形圖是重要驗(yàn)配指標(biāo)。

 

也許塑形鏡的發(fā)展是要進(jìn)入提高對鏡片設(shè)計(jì)的理解和軟件驗(yàn)配輔助了，這也是我輩視光人努力的方向。