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為什么不同單位的散光驗(yàn)光結(jié)果差異這么大?

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:如果患者能接受RGP,最佳的方式是給散光RGP處理,可以足矯正散光,獲得良好的效果。

 有一位驗(yàn)光師就一個患者的驗(yàn)光問題向我詢問,我覺得這個案例具有相當(dāng)?shù)钠毡樾?,在此討論并分享給大家。以下是驗(yàn)光師提問的原文:

 
驗(yàn)光師提問原文
 
梅醫(yī)生:您好!昨天下午在工作中遇到這樣一個案例,請您幫助分析一下。男,23歲,司機(jī),兩年來從事燈具銷售和安裝工作。
 
我做的視光檢查結(jié)果如下:
 
電腦驗(yàn)光儀檢查:R:+2.25DS-3.75DC*180L:+3.00DS-3.75DC*175
 
檢影驗(yàn)光:R:+2.25DS-3.50DC*180L:+2.50DS-4.00DC*175
 
綜合驗(yàn)光儀:R:+0.50DS-3.25DC*180(0.8)L:+0.75DS-3.50DC*180(0.6)
 
按綜合驗(yàn)光儀主覺驗(yàn)光結(jié)果調(diào)整處方后給試鏡,患者訴左眼視物時(shí)視標(biāo)嚴(yán)重變形。
 
這時(shí)患者拿出了另外兩張?zhí)幏剑?/div>
 
一個是在醫(yī)院驗(yàn)光的處方:R:-4.00DS*175DC(1.0-)L:-4.50DS*175DC(0.6)
 
另一個是在眼鏡店驗(yàn)光的處方:R:-1.00DS*175DC(0.8)L:+1.50DS-3.00DC*175(0.8-)
 
患者提問:
 
1、為什么幾家單位驗(yàn)光差距這么大,但配戴三個光度后,自己的矯正視力卻無太大差別。
 
2、患者今天去醫(yī)院做角膜地形圖后發(fā)現(xiàn)雙眼對稱蝴蝶結(jié)形角膜地形圖,曲率儀檢測角膜曲率為:9.2。
 
3、醫(yī)院的檢查單中,醫(yī)生備注:“雙眼角膜曲率相差>1D,被測眼存在較高度數(shù)的角膜不對稱性散光“。——什么意思?需要擔(dān)心嗎?
 
4、幾個單位的驗(yàn)光結(jié)果相差太大,戴試鏡后矯正效果無明顯差別,不確定是否配鏡,最后患者帶著疑惑離去了。
 
在這里想請教一下:
 
1、為什么我檢影時(shí)球鏡遠(yuǎn)視度數(shù)那么大,可綜合驗(yàn)光儀上驗(yàn)光時(shí),球鏡度數(shù)那么小呢?
 
2、為什么幾家單位驗(yàn)光度數(shù)相差那么大,可患者看視標(biāo)的差異卻很?。?/div>
 
3、這種情況有什么方法可以讓我們的驗(yàn)光準(zhǔn)確度更高一些?患者有這樣的問題,有什么方法可以解決他的煩惱?
 
我的分析如下:
 
1.從電腦驗(yàn)光和檢影的結(jié)果看,通過柱鏡的軸位轉(zhuǎn)換,這個患者基本上是一個單純性遠(yuǎn)視散光。估計(jì)其屈光度是在:R:+3.75DC*90L:+3.75DC*90附近。
 
2.三個不同單位驗(yàn)光結(jié)果不同,是由于給配鏡處方的差異:3個單位都給了負(fù)的散光,只是醫(yī)院給的散光量足,其他個單位散光欠矯正的程度不同;3個單位都沒有給其遠(yuǎn)視的球鏡度!這樣相當(dāng)于是負(fù)鏡過矯正了,把遠(yuǎn)視散光當(dāng)近視散光用,容易造成調(diào)節(jié)過度和調(diào)節(jié)疲勞。
 
3.驗(yàn)光師在綜合驗(yàn)光儀上驗(yàn)光時(shí),由于是使用負(fù)柱鏡,如果沒有嚴(yán)格按MPMVA霧視的方法做時(shí),很容易忽略其遠(yuǎn)視光度,造成過矯。這里可以算回答了驗(yàn)光師的第一個問題。
 
4.視力檢查是主觀檢查結(jié)果,受患者心理物理、環(huán)境因素的影響。散光患者常常可以通過瞇眼等行為代償。我們也常常遇到-3.00DC散光的兒童,查裸眼視力有0.8,而當(dāng)要求其睜大眼看視標(biāo)時(shí),裸眼視力下降到0.5的情況。尤其對于單純性的順規(guī)散光來說,因?yàn)橹皇窃谝粋€方向上會產(chǎn)生視標(biāo)的模糊,患者可以通過清晰的另一個方向來準(zhǔn)確判斷視標(biāo),其“猜”對視標(biāo)的幾率也大很多。所以當(dāng)給的散光量不足(欠矯散光)時(shí),瞇眼視物時(shí)視力矯正仍好。但視覺質(zhì)量卻不好。——請注意:視力好不等同于視覺質(zhì)量好!
 
5.足矯正散光時(shí)看視標(biāo)會在各個方向都獲得清晰,但是由于散光鏡片造成的高像差、不同方向放大率的差異等會給戴鏡者造成主觀不適。而欠矯散光時(shí),雖然欠矯造成了模糊,但像差相對小,不同方向放大率的差異相對小,主觀舒適度會提高,患者可以通過相對清晰的另一個子午線方向來判斷“E”視標(biāo),其“猜”對視標(biāo)的幾率也大很多!所以,散光欠矯的高低對于對查視力表時(shí)的影響相對小。這里可以算是回答了驗(yàn)光師的第二個問題。
 
更多信息可參閱我前面的文章:科普:近視眼眼中的世界你不懂——梅穎
 
6.這個單純性遠(yuǎn)視散光的患者應(yīng)該是在:R:+3.75DC*90L:+3.75DC*90光度附近進(jìn)行調(diào)整試戴。由于是第一次戴鏡,給配鏡處方時(shí),可以欠矯正一些,估計(jì)給R:+2.75DC*90L:+2.75DC*90會比較合適。同時(shí)要告訴患者可能配戴時(shí)要有一個適應(yīng)的過程。
 
7.如果患者能接受RGP,最佳的方式是給散光RGP處理,可以足矯正散光,獲得良好的效果。
 
8.另外“曲率儀檢測角膜曲率為:9.2”可能是驗(yàn)光師筆誤,一般不會出現(xiàn)如此平坦的角膜曲率,除非是做過手術(shù),或有角膜的炎癥或外傷史。“醫(yī)生下面?zhèn)渥ⅲ弘p眼角膜曲率相差>1D”也沒有特別的意義。
 
9.對于驗(yàn)光師提的第三個問題,我想更多的是:大家不要老想著只使用負(fù)柱鏡或正柱鏡一種形式,有時(shí)做下柱鏡的轉(zhuǎn)換會發(fā)現(xiàn)新的視角!
 
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