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長期戴軟鏡接觸鏡后需要停戴鏡多久才可做新的驗配?

2018-03-20 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于個體的角膜恢復情況是有差異的。我們認為,通過地形圖觀察對比是否恢復到原始的配鏡前的狀態(tài)是比較好的確認指標。

 一個長期配戴軟性角膜接觸鏡的患者,來做RGP或角膜塑形鏡驗配。

01臨床案例
 
患者自訴在外院驗配散光軟性角膜接觸鏡,自覺視力波動,不穩(wěn)定。瞬目幾次后視力可獲得暫時性提升,鏡片具體參數(shù)不詳。
 
裂隙燈檢查我們發(fā)現(xiàn)鏡片散光標識不穩(wěn)定,軸向隨瞬目運動而變化較大,尤其以右眼為明顯。摘鏡后檢查,裂隙燈檢查角膜無特殊。但角膜地形圖檢查發(fā)現(xiàn)其雙眼角膜散光差異較大如圖1  。正常情況下,人雙眼的角膜曲率差異不會太大,而本案雙眼角膜曲率平K陡,而且雙眼角膜散光相差4.39-2.03=2.26D,考慮到剛摘鏡,地形圖可能測不準,囑患者停戴軟鏡一周后再來復查。
 
圖1 剛摘鏡時雙眼的軸向地形圖
 
患者停戴鏡一周后來復查,重做角膜地形圖檢查,如圖2。雙眼平K都平坦化了,右眼的角膜散光由前面的4.39D下降為2.70D。
 
圖2 停戴鏡7天后雙眼軸向圖
 
再看看這前后7天的切線差異地形圖,我們可以看到7天后停戴軟鏡的地形圖就像是做過角膜塑形一樣——中央角膜曲率平坦化了。(估計是剛摘鏡時角膜輕度水腫,造成曲率高,停戴后曲率回復)圖3
 
圖?。秤已蹌傉R-停戴1周后切線差異圖
 
我們認為這次的地形圖結果比較可信,給驗配了RGP后,視力矯正佳,再無視力波動問題。
 
02討論
 
1、對角膜散光的矯正,RGP更優(yōu)。本案患者主訴是“視力波動”,裂隙燈檢查發(fā)現(xiàn)散光軟鏡軸向不穩(wěn)定,隨瞬目運動而變化較大。提示原來驗配的軟性散光接觸鏡配適不佳。——散光軟鏡靠定位系統(tǒng)設計來穩(wěn)定鏡片定位,保證鏡片的軸向穩(wěn)定。但對于過大的角膜散光,或者角膜不規(guī)則時,則常常效果不佳??梢酝ㄟ^散光軟鏡試戴評估時發(fā)現(xiàn),如軸向不穩(wěn)定的,可以做RGP。球面RGP通過淚液鏡來矯正散光,不存在軸向穩(wěn)定對的穩(wěn)定,而且更高的散光則通過復曲面表與角膜的更好契合來達到穩(wěn)定的配適。散光軟鏡配戴后視力矯正差,甚至不如配戴球面軟鏡的案例不少。選擇合適的散光軟鏡的適應證很重要。角膜散光過大,角膜不對稱,不規(guī)則角膜還是RGP矯正效果更佳。
 
2、停戴軟鏡后需要多長時間檢查才可驗配RGP或角膜塑形鏡?長期戴軟鏡,剛摘鏡后角膜是會有輕度水腫的,而這種水腫量會非常小,一般在5%以內,是肉眼觀察不到的。所以,我們無法通過觀察角膜是否水腫來判斷角膜曲率是否受到影響。對于這個問題,有很多種說法,有人認為軟鏡不影響新的驗配;有人認為要停戴一周或更多;不同的書籍描述的標準也不同但多要求停戴,停戴時間從1天~1月不等。我覺得,這需要看驗配的目的是什么。如果還是驗配軟鏡,則可以通過軟鏡的戴鏡評估來確認是否停戴;如果是驗配RGP,尤其是需要靠計算法的復曲面RGP驗配,對角膜曲率測的準確性要求高,則需要停戴;(本案如果立即就按地形圖或角膜曲率計測量的參數(shù)計算做復曲面RGP就杯具了)如果是要驗配角膜塑形,甚至是要做角膜屈光手術則更要求先停戴。
 
3、具體停戴多久?由于個體的角膜恢復情況是有差異的。我們認為,通過地形圖觀察對比是否恢復到原始的配鏡前的狀態(tài)是比較好的確認指標。但是如果之前沒有做過角膜地形圖的,那只能是“呵呵“了,辦法就是停戴得越長越好。對于角膜曲率測量要求高的塑形鏡,屈光手術,還是多停戴一段時間較好吧。(多認為是2周~4周)
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