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同樣處方為什么會配戴不適?——新配鏡配戴不適的視光學分析

2018-03-19 來源:梅醫(yī)生的視光工作室  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:如果處理不當,對成人可能會造成戴鏡舒適度差,視疲勞的情況;對兒童則有可能促進近視進展。

 “有人問,日常工作中會遇到這樣的情況:完全一樣的處方,做試戴時都很好,但制作出來的眼鏡患者戴著就是不舒服或矯正視力不如用試戴鏡架時的好;或者戴原來的眼鏡都很舒適、很清楚,但按完全相同的參數(瞳距、光度)制作出來的眼鏡就不好,遭投訴,為什么?。?rdquo;

 
一、鏡眼距離變化對配鏡的影響
 
1、試戴時我們常常使用“一組鏡片組合”來進行試戴的,比如患者的處方是-8.25DS/-1.25DC*180——1.0,那試戴鏡至少需要-8.00DS、-0.25DS和-1.25DC這3個鏡片組合。鏡片本身是有厚度和重量的,這個鏡片組合的鏡眼距離就不會是10~12mm(很可能會超出12mm);
 
2、當使用的鏡片組合多(比如3片鏡片的組合)、重,患者戴試鏡架時還容易向遠側、下方“下墜”,導致鏡眼距離進一步增加;
 
3、如果使用的試戴鏡架質量不好,造成鏡架在鼻梁上“下滑”,進一步加劇這種效應;
 
4、在這個組合中的不同的鏡片光度不一致,這些鏡片在試戴鏡上的擺放順序會造成實際的有效屈光度不同。具體可參考我前面的文章“試戴片擺放位置對高度近視配鏡的影響”。
 
5、同理,當舊眼鏡和新眼鏡的鏡眼距離不同時,也產生同樣的效果。這種情況在高度屈光不正的患者中更明顯。
 
二、傾斜角變化
 
試戴鏡架與制作眼鏡的傾斜角不同。傾斜角的變化會在水平軸向上造成額外的散光效果,比如給的處方是-8.00DS,而戴制作的眼鏡時因為傾斜角過大,產生的效果是-8.28DS/-1.06DC*180了。最終的有效光度與需要的光度相差太大,患者當然感覺不適。具體可參考我前面的文章“框架鏡傾斜角增加后還是原來的光度嗎?”
 
鏡眼距離與傾斜角
 
三、面彎(鏡面角)變化
 
左右眼鏡片平面的夾角稱為水平鏡面角(一般為170~180°),或面彎。這種夾角符合人體面部曲線結構以及雙眼的生理特點。通過光心觀察正前方目標時,平行光線可垂直入眼,角度偏差5°以內時的生理舒適度最佳。但如果角度過大時會引入垂直方向的散光效果,原理同上。
 
當舊眼鏡和新眼鏡的面彎差異很大的時候,產生的有效屈光度就會產生大的差別。有些設計很新穎、很潮的鏡架,雖然外觀漂亮,但可能面彎不符合人眼的生理特點,會配戴不適。
 
四、鏡片前后曲面改變
 
框架眼鏡放大率公式
 
按框架眼鏡放大率的公式可知,當光度相同的兩副眼鏡前后表面曲率不同(F1和Fv不同)時,放大率也不同。對于中老年人來說,融像能力下降,適應性變差而容易不適應。這種情況常見于舊鏡是球面鏡,而新配眼鏡是非球面鏡的情況;或者新、舊兩副眼鏡的生產商(不同品牌)用的片形設計不同(即前后表面的曲率不同)時出現。
 
五、應力變化
 
眼鏡的加工和裝配過程中,若加工工藝及裝配不合理(如裝配過緊),會對眼鏡片造成不規(guī)則應力(相當于鏡片變形了)。這種不規(guī)則應力不僅對眼鏡片成像引入額外的像差,還會引起眼鏡材料的雙折射效應而導致“重影”,讓配戴者感覺不適,頭暈。眼鏡的應力變化可以通過應力檢測儀來發(fā)現。
 
鏡片應力檢測儀
 
六、配裝不當或鏡架變形造成棱鏡效果
 
當眼鏡配裝不當或瞳距測量錯誤或鏡架變形時,會產生棱鏡效果,對眼位產生影響,造成代償頭位或視疲勞等不良影響。具體的原理、計算方法和案例可參考我前面的文章“眼鏡沒裝配好會造成斜視嗎?”或參考《視光醫(yī)生門診筆記》中第五章第九節(jié)《三棱鏡的應用》。
 
七、視力表變換造成的矯正視力變化
 
傳統的遠視力表是設計在5m使用,因為臨床上一般認為5m以外的光線可以認為是“平行光”,所以我們無論驗光還是查視力時在5m距離檢查都看做是看遠的檢查結果。但現在有些遠視力表是設計了在2.5米,或3米使用的,這樣相當于變成了一個“中距視力表”。而把當視力表放置得越近,查出來的視力會越“偏高”。
 
因為不同距離的視力表,雖然視標的視角算法是一樣的,但是在不同的距離造成的屈光狀態(tài)不同,近距查視力相當于遠距離查視力+戴近視眼鏡的效果。所以近視眼用“中距視力表”查出的視力容易被高估。具體內容可參考我前面的文章“新思考:用“中距離視力表”檢查會高估視力!”
 
也就是說,使用2.5米視力表驗光矯正視力1.0時,用5米視力表查矯正視力時可能就沒有1.0了,而造成試戴鏡和配裝眼鏡矯正視力的差別,患者可能會因為不理解而投訴。
 
八、鏡片阿貝數、折射率、膜層的變化
 
不同品牌的鏡片,其阿貝數、折射率、膜層是不同的,這些變化也會造成成像效果、視覺質量的差異。如:舊鏡片因磨損透光率不及新眼鏡,患者初戴鏡時會感覺光線刺眼不適;戴阿貝數小、色散大的鏡片對成像質量的影響大;戴非球面鏡片時,只有鏡片光學中心區(qū)才有最佳視覺效果,而鏡片周邊的屈光度是逐漸減低的,等等。
 
所以對于一些比較敏感的人,換了不同品牌,不同材料參數,不同設計的鏡片會不適應。臨床驗配中應該注意。
 
小結
 
一副適合的眼鏡,從驗光、給處方到制作成眼鏡不是完全獨立的,二者間是有關聯的。從試戴鏡或舊眼鏡到配裝制作新眼鏡還需要考慮很多因素:
 
鏡眼距離要保持一致;
 
高度數患者配鏡避免用過大傾斜角或過大面彎的鏡架;
 
從球面鏡片到非球面鏡片(或不同基弧鏡片)時成像質量和放大率會改變,應考慮患者的適應性;
 
眼鏡裝配不當時會造成鏡片變形影響視覺質量;
 
瞳距瞳高配裝錯誤會造成額外的棱鏡效果造成眼位異常和視疲勞;
 
配鏡前后使用不同的視力表查視力可能會造成矯正視力不一致;
 
鏡片阿貝數、折射率、膜層的變化成像質量會不同;
 
上述因素都有可能造成光度或者視覺質量的變化,如果處理不當,對成人可能會造成戴鏡舒適度差,視疲勞的情況;對兒童則有可能促進近視進展。所以,好的視光師,不僅僅能驗光能給出合適的處方,還應該關注到患者具體選擇什么樣的鏡片、鏡架。
 
有不少視光機構都是驗光師負責驗光,而“銷售員”負責給患者推薦鏡架鏡片。如果銷售人員不熟悉上述理論知識,這樣的流程就會打斷上述提到的各種相關的因素聯系,而可能會造成一些驗配質量問題或投訴。
 
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