胸部損傷的主要癥狀是胸痛，常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時加劇，尤以肋骨骨折者為甚。其次是呼吸困難。疼痛可使胸廓活動受限，呼吸淺快。如氣管、支氣管有血液或分泌物堵塞，不能咳出，或肺挫傷后產(chǎn)生出血、瘀血或肺水腫，則更易導(dǎo)致和加重缺氧和二氧化碳滯留。

　　肺挫傷大多為鈍性強(qiáng)大暴力所致,如車禍、擠壓傷、高空墜落傷、沖擊傷等,是常見的肺實(shí)質(zhì)損傷。一般認(rèn)為其機(jī)制是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁,使胸腔縮小,增高的壓力壓迫肺組織,引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫;外力消除后變形的胸廓彈回,在產(chǎn)生胸內(nèi)負(fù)壓的瞬間又導(dǎo)致原損傷區(qū)的附加損傷。其主要病理生理改變是低氧血癥,同時伴有挫傷區(qū)肺組織出血、水腫、通氣功能及換氣功能障礙等。

　　單純性肺挫傷病人的典型癥狀為胸痛、呼吸困難、或有血痰。聽診時患側(cè)有濕啰音、呼吸音減弱,不易誤診、漏診。但是,嚴(yán)重肺挫傷大多為強(qiáng)大暴力所致,多合并其他部位和臟器的損傷,肺挫傷患者的表現(xiàn)不典型而被其他征象所掩蓋,易導(dǎo)致誤診、漏診。

　　我們認(rèn)為對于全身多發(fā)傷患者,要注意以下幾點(diǎn):(1)有胸骨骨折、膈肌破裂、腹腔臟器損傷的患者,要考慮到肺挫傷的可能。(2)有創(chuàng)傷性浮動胸壁者,應(yīng)高度重視肺挫傷的可能。有研究表明:在連枷胸患者中有75%伴有肺挫傷。(3)對血?dú)庑鼗颊邞?yīng)在手術(shù)或胸腔閉式引流術(shù)后,常規(guī)行胸部X線攝片或CT檢查,尤其對血?dú)庑靥幚砗笱躏柡投炔簧?、呼吸功能不改善?應(yīng)考慮有肺挫傷存在。(4)對于強(qiáng)大暴力所致腦外傷昏迷患者,亦要考慮到合并肺挫傷的可能。對于有胸外傷的全身多發(fā)傷患者,如有可能,胸部CT檢查最好作為常規(guī)。胸部CT檢查比X線檢查更靈敏和更特異,它在傷后早期即可以準(zhǔn)確做出診斷,特別是螺旋CT,其三維成像和仿真內(nèi)窺鏡技術(shù)可獲取更多的信息,不但可以診斷肺挫傷、血?dú)庑氐?還可以發(fā)現(xiàn)支氣管損傷、肺裂傷等。雖然胸部X線檢查是診斷肺挫傷的重要手段,特別是不宜移動的嚴(yán)重呼吸困難者可行床邊攝片,具有一定的靈活性,但是存在其局限性。因?yàn)槿矶喟l(fā)傷患者,往往不能直立,只能仰臥位攝片,不能配合屏氣,如有縱隔及皮下氣腫和其他肺損傷等影響因素,胸片無法準(zhǔn)確判斷,往往會影響早期診治。(5)疑有肺挫傷的患者應(yīng)行血?dú)夥治鰴z查:單純性肺挫傷PaO2可正常或輕度下降,經(jīng)吸氧后好轉(zhuǎn);嚴(yán)重肺挫傷的患者有明顯的低氧血癥,PaO28.0kPa(1kPa=7.5mmHg),即使吸純氧時仍可較低。對輕型的肺挫傷可對癥處理,予低流量吸氧,鼓勵患者咳嗽、咳痰,給抗生素預(yù)防感染,一般10d左右就可吸收而好轉(zhuǎn)。

　　但是對于較重的肺挫傷患者,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):(1)保持呼吸道通暢,對于呼吸困難嚴(yán)重、潮氣量低、分泌物較多者應(yīng)及時行氣管切開,必要時予呼吸機(jī)輔助呼吸。本組對出現(xiàn)嚴(yán)重ARDS者應(yīng)用呼吸機(jī)正壓通氣34例,無一例因ARDS而死亡。應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸可以減輕肺水腫,增加功能殘氣量,減少分流,改善低氧血癥。有連枷胸或(和)ARDS者,予正壓通氣呼吸機(jī)維持,有利于胸壁穩(wěn)定和肋骨的愈合,有效地減輕反常呼吸運(yùn)動對肺功能的損害,并能保持足夠的潮氣量進(jìn)入肺泡內(nèi)。在呼吸機(jī)的使用過程中,要注意預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)損傷,在維持足夠治療的情況下,可應(yīng)用較低的PEEP,潮氣量不宜過大,及允許的高碳酸血癥;(2)休克糾正后應(yīng)控制補(bǔ)液,可多輸膠體,但晶體、低滲液及鹽水應(yīng)少輸;(3)防治應(yīng)激性潰瘍。本組出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍患者2例,經(jīng)禁食及應(yīng)用奧美拉唑后治愈;(4)在較重的肺挫傷治療中,可應(yīng)用激素、呋塞米、沐舒坦等以減輕滲出及肺水腫、解除支氣管痙攣及祛痰等。