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心外科特殊治療的腦卒中患者隨著對(duì)腦梗死病理生理過程研究的深入

摘要:亞低溫腦保護(hù)療法、腦卒中的開顱手術(shù)治療(如去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù))和蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管內(nèi)介入治療后,也都需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
通過早期監(jiān)護(hù),能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情惡化的警告信號(hào),及時(shí)干預(yù),從而維持臟器功能的穩(wěn)定。預(yù)防和治療各種并發(fā)癥、避免藥物所產(chǎn)生的不利作用。只有這樣,各種針對(duì)性的腦保護(hù)、脫水、復(fù)流再通等治療措施才可能有真正發(fā)揮作用的基礎(chǔ)。
 
特殊治療的腦卒中患者隨著對(duì)腦梗死病理生理過程研究的深入,以及CT、MRI、DSA、TCD等檢查設(shè)備的應(yīng)用和普及,溶栓治療已經(jīng)成為一種新的治療腦梗死的有效方法,腦梗死發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)t-PA溶栓治療,已取得肯定的療效。但溶栓治療易合并顱內(nèi)或其他臟器出血,有的出血可以是致命性的,因此,只有在嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行,才能對(duì)溶栓前后神經(jīng)系統(tǒng)和全身臟器功能的改變作出正確而可靠的評(píng)價(jià),并對(duì)治療可能引起的出血加以預(yù)防或及時(shí)治療。因此,應(yīng)該強(qiáng)調(diào),溶栓治療必須在腦卒中監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行。另外,亞低溫腦保護(hù)療法、腦卒中的開顱手術(shù)治療(如去骨瓣減壓術(shù)、血腫清除術(shù)和顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù))和蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管內(nèi)介入治療后,也都需要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。
 
當(dāng)然,并不是所有腦卒中患者均需要全面的監(jiān)護(hù),有些只要在SU內(nèi)嚴(yán)密觀察幾日,就可轉(zhuǎn)入康復(fù)病房,如輕型腦卒中或慢性腦血管病患者。為了節(jié)省醫(yī)療資源,對(duì)病情雖重但已無搶救價(jià)值如腦死亡和經(jīng)監(jiān)護(hù)治療后病情已平穩(wěn)的腦卒中患者,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)病房。
 
總之,腦卒中監(jiān)護(hù)的任務(wù)在于早期檢測到各種顱外可能加重腦損害的因素并及時(shí)糾正,配合針對(duì)性的腦保護(hù)、溶栓治療,改善急、重癥腦卒中患者的治療效果,最終促進(jìn)功能的康復(fù)。下列的腦卒中患者不需要監(jiān)護(hù),應(yīng)進(jìn)入普通病房。
 
輕型或慢性患者、病情雖重但已無搶救價(jià)值如腦死亡和經(jīng)監(jiān)護(hù)治療后病情已平穩(wěn)的患者,當(dāng)然,應(yīng)對(duì)患者病情評(píng)估以確定最佳轉(zhuǎn)出時(shí)機(jī)。普通病房的優(yōu)勢(shì)在于,能夠給予較長期的藥物和康復(fù)治療,促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能的中后期恢復(fù)。
 
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