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肺炎球菌肺炎的支持療法

2018-05-16 來源:心胸外科、邵陽市中心醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:保持尿比重在1.020以下,血清鈉保持在145毫摩爾/升以下。由于發(fā)熱使水分及鹽類較多缺失,故一般用1/4~1/2生理鹽水加5%葡萄糖水。
肺炎球菌肺炎的支持療法
 
療法1:患者應(yīng)臥床休息,注意足夠蛋白質(zhì)、熱量和維生素等的攝入,觀測呼吸、心率、血壓及尿量,注意可能發(fā)生的休克。
 
療法2:有明顯胸痛,可給少量止痛劑,如可待因15毫克可予緩解。
 
不用阿司匹林或其他退熱劑,以免大量出汗、脫水,且干擾真實(shí)熱型,引起臨床判斷錯誤。
 
療法3:鼓勵飲水每日1~2升,輕癥患者不需常規(guī)靜脈輸液,確有失水者可輸液,保持尿比重在1.020以下,血清鈉保持在145毫摩爾/升以下。由于發(fā)熱使水分及鹽類較多缺失,故一般用1/4~1/2生理鹽水加5%葡萄糖水。
 
療法4:中等或重癥患者(氧分壓<8.0千帕)或有紫紺,應(yīng)給氧;若呼吸衰竭呈進(jìn)行性發(fā)展,須考慮氣管插管、氣管切開及機(jī)械呼吸,腹脹、鼓腸可用腹部熱敷和肛管排氣。
 
療法5:如果有明顯的麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張,應(yīng)停止口服藥物而用胃腸減壓,直到腸蠕動恢復(fù)。
 
療法6:煩躁不安、譫妄、失眠者可服地西泮5毫克或水合氯醛1~1.5克,不用抑制呼吸的鎮(zhèn)靜劑。

如何處理并發(fā)癥
 
1.用適當(dāng)抗菌藥物后,高熱一般在24小時內(nèi)消退,或數(shù)日逐漸下降。體溫再升或3天后仍不退者,應(yīng)考慮肺炎球菌的肺外感染,如膿胸、心包炎或關(guān)節(jié)炎等。持續(xù)發(fā)熱的其他原因還有混雜細(xì)菌感染,藥物熱或其他并存的疾患。有腫瘤或異物阻塞支氣管時,肺炎雖在治療后消散,但阻塞因素未除,仍可再度出現(xiàn)肺炎。
 
2.10%~20%肺炎球菌性肺炎伴發(fā)胸腔積液,不做胸部X線檢查易被忽略。應(yīng)抽出胸液做常規(guī)檢查以明確其性質(zhì)。
 
3.肺炎治療不當(dāng),可有5%并發(fā)膿胸,須積極排膿并局部加用青霉素。慢性包裹性膿胸應(yīng)考慮外科肋間切開水封瓶閉式引流。
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