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心胸外科UANSTEMI急性冠脈綜合征的治療

2018-05-11 來源:中醫(yī)書友會(huì)、重疾不重  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:危險(xiǎn)度分層是制訂治療方案的前提和基礎(chǔ),有助于檢出高?;颊撸瑥?qiáng)化內(nèi)科藥物治療的同時(shí),進(jìn)行介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)等有創(chuàng)治療的抉擇。
(一)治療目的
 
盡快緩解心肌缺血,預(yù)防嚴(yán)重不良后果(死亡、AMI或再梗死)。
 
(二)治療策略
 
1.危險(xiǎn)度分層是制訂治療方案的前提和基礎(chǔ),有助于檢出高?;颊?,強(qiáng)化內(nèi)科藥物治療的同時(shí),進(jìn)行介入治療(PCI)或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(CABG)等有創(chuàng)治療的抉擇。
 
2.約物治療應(yīng)從易損患者的整體角度出發(fā),針對(duì)易損斑塊,易損血液及易損心肌等發(fā)病機(jī)制采用有效的藥物治療,從控制癥狀和改善預(yù)后出發(fā),并注意改善疾病的生物學(xué)特點(diǎn),達(dá)到生物學(xué)治愈的理想要求。具體用藥包括抗心肌缺血、抗栓(抗血小板、抗凝血)ACEI及調(diào)脂藥的應(yīng)用等,力爭早期穩(wěn)定粥樣斑塊,消除癥狀,預(yù)防心室重構(gòu),防止惡性心律失常與心力衰竭等并發(fā)癥,達(dá)到降低病死率,改善預(yù)后的最終目的。一般不主張進(jìn)行溶栓治療。
 
3.介入治療是近20年冠心病防治的重大進(jìn)步和突破。應(yīng)參照有關(guān)的防治指南,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,積極開展PCI,必要時(shí)應(yīng)考慮CABG手術(shù)治療。
 
(三)內(nèi)科藥物治療
 
1.一般內(nèi)科治療UAP-旦確診,急性期患者應(yīng)臥床休息,進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)1-3d,低?;颊撸慕g痛未再發(fā),心功能及心電圖無異常,心肌酶(CK-MB)不增高,肌鈣蛋白正常,可在留觀24-48h后出院。凡中危與高?;颊撸绕浒橛屑♀}蛋白增高及診斷為NSTE-MI者應(yīng)進(jìn)一步觀察與處理。
 
2.藥物治療藥物治療包括抗缺血治療、抗血栓治療(抗血小板治療和抗凝治療,但不主張溶栓治療)和調(diào)脂治療。
 
(1)抗缺血治療。主要有硝酸酯類、體阻滯藥、鈣通道阻滯藥以及新型藥物等。
 
1)硝酸酯類:硝酸酯類有直接擴(kuò)張全身血管的作用,靜脈系統(tǒng)的作用更顯著。其細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)在血管平滑肌細(xì)胞的質(zhì)漿膜附近,有機(jī)硝酸酯類經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化為一氧化氮(NO)。NO是內(nèi)皮源性血管舒張因子(EDRF),是重要的內(nèi)源性血管張力調(diào)節(jié)劑之一。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的內(nèi)源性EDRF通常是減少的,給予硝酸酯類能補(bǔ)充外源性NO。
 
臨床上主要有以下三大類硝酸酯類化合物:硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯(ISDN)和5-單硝酸異山梨醇酯(ISMN)。硝酸甘油半衰期很短,只有幾分鐘;IS-DN是一種有機(jī)硝酸酯,半衰期為40-90min,在肝臟代謝成兩種活性產(chǎn)物,即二硝基異山梨醇和ISMN。ISMN不需要通過肝臟代謝,口服生物利用度為100%,半衰期為4-5h。ISDN和ISMN都有緩釋劑型。
 
硝酸甘油是靜脈使用最常見的硝酸酯,ISDN(如異舒吉)和ISMN(如異樂定、魯南新康)靜脈制劑亦用于臨床,ACS早期通常靜脈滴注24-48h。靜脈滴注硝酸甘油時(shí)應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓和心率。當(dāng)使用大劑量擴(kuò)血管藥物、血壓不穩(wěn)定、發(fā)生低血壓甚至休克、臨床懷疑左心室充盈壓不足時(shí),最好進(jìn)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。
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