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全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣

2018-05-02 來源:保山市人民醫(yī)院心胸外科、心胸論壇     標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:高血壓病的進程中,如果全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣,周圍血管阻力明顯上升,致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,稱之為高血壓危象。
急進型高血壓在未經(jīng)治療的原發(fā)性高血壓病患者中,約1%可發(fā)展成急進型高血壓,發(fā)病較急驟,在發(fā)病前可有病程不一的緩進型高血壓病史。男女比例約為3:1,多在青中年發(fā)病,近年來此型高血壓已少見,可能與早期發(fā)現(xiàn)輕、中度高血壓患者并得到及時有效的治療有關。其表現(xiàn)基本上與緩進型高血壓病相似,但與后者相比,臨床癥狀如頭痛等更為明顯,具有病情嚴重、發(fā)展迅速、視網(wǎng)膜病變和腎功能很快衰竭等特點。血壓顯著升高,舒張壓多持續(xù)在130-140或更高。各種癥狀明顯,小動脈纖維樣壞死性病變進展迅速,常于數(shù)月至1-2年內(nèi)出現(xiàn)嚴重的腦、心、腎損害,發(fā)生腦血管意外、心力衰竭和尿毒癥。并常有視物模糊或失明,視網(wǎng)膜可發(fā)生出血、滲出及視盤水腫。血漿腎素活性增高,以腎臟損害最為顯著,常出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿,24h尿蛋白可達,伴有血尿和管型尿,最后多因尿毒癥而死亡,但也可死于腦血管意外或心力衰竭。
 
.高血壓危重癥
 
(1)高血壓危象。高血壓病的進程中,如果全身小動脈發(fā)生暫時性強烈痙攣,周圍血管阻力明顯上升,致使血壓急驟上升而出現(xiàn)一系列臨床癥狀,稱之為高血壓危象。這是高血壓病的急重癥,可見于緩進型高血壓各期和急進型高血壓,血壓改變以收縮壓突然明顯升高為主,舒張壓也可升高,常在誘發(fā)因素作用下出現(xiàn),如強烈的情緒變化、精神創(chuàng)傷、心身過勞、寒冷刺激和內(nèi)分泌失調(如經(jīng)期和絕經(jīng)期)等?;颊叱霈F(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眩暈,亦可有惡心、嘔吐、胸悶、心悸、氣急、視物模糊、腹痛、尿頻、尿少、排尿困難等癥狀。有的患者可伴隨自主神經(jīng)紊亂癥狀,如發(fā)熱、口干、出汗、興奮、皮膚潮紅或面色蒼白、手足發(fā)抖等;嚴重者,尤其在伴有靶器官病變時,可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫、腎衰竭、高血壓腦病等。發(fā)作時尿中出現(xiàn)少量蛋白和紅細胞;血尿素氮、肌酐、腎上腺素、去甲腎上腺素可增加,血糖也可升高、眼底檢查有小動脈痙攣、可伴有出血、滲出或視盤水腫。發(fā)作一般歷時短暫,控制血壓后,病情可迅速好轉,但易復發(fā)。在有效降壓藥普遍應用的人群,此危象已很少發(fā)生。
 
(2)高血壓腦病。急進型或嚴重的緩進型高血壓病患者,尤其是伴有明顯腦動脈硬化時,可出現(xiàn)腦部小動脈持久而明顯的痙攣,繼之發(fā)生被動性或強制性擴張,急性腦循環(huán)障礙導致腦水腫和顱內(nèi)壓增高而出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn),稱為高血壓腦病。發(fā)病時常先有血壓突然升高,收縮壓、舒張壓均可增高,以舒張壓升高為主,患者出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、煩躁不安、脈搏多慢而有力,可有呼吸困難或減慢、視力障礙、黑蒙、抽搐、意識模糊甚至昏迷,也可出現(xiàn)暫時性偏癱、失語、偏身感覺障礙等。檢查可見視盤水腫,腦脊液壓力增高、蛋白含量增高。發(fā)作短暫者歷時數(shù)分鐘,長者可數(shù)小時甚至數(shù)天。妊娠高血壓綜合征、腎小球腎炎、腎血管性高血壓和嗜鉻細胞瘤的患者,也可能發(fā)生高血壓腦病。
 
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