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重癥肌無力如何預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生?

2018-04-24 來源:玉醫(yī)一院心胸外、心胸外科   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:聽到叱叱聲時將吸痰器左右旋轉,慢慢上提。每次吸痰時間<10s,吸痰管直徑應<氣管內(nèi)套管的1/2。成人吸痰壓力為533kPa,小兒小于40kPa。
重癥肌無力如何預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生?
 
重癥肌無力是一種依賴T細胞的乙酰膽堿受體抗體介導的自身免疫性疾病,嚴重威脅患者的健康。其危象的發(fā)生均需呼吸機輔助呼吸,而在使用呼吸機的過程中易導致呼吸機相關性肺炎發(fā)生。呼吸機相關性肺炎是我國第一位醫(yī)院感染性疾病,其發(fā)生率為9%~24%,病死率33%~71%,在ICU死亡病例中有近30%直接歸因于呼吸機相關性肺炎。近年來預防和控制該病正引起廣泛關注。重癥肌無力患者為預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生,必須注意以下幾個方面:做好病室消毒,防止交叉感染:病房2次/d通風,紫外線消毒1~2次/d,室內(nèi)物品用05%含氯消毒液擦拭2次,嚴格控制探視人數(shù),減少探視次數(shù)。加強呼吸機管道的護理:呼吸機連接管和氣管切開內(nèi)套管每天更換,送中心供應室處理。嚴格掌握氣管插管和氣管切開的無菌技術,避免對患者氣道的損傷,氣管切開處敷料應每日更換,并保持傷口清潔干燥。呼吸道的管理:定時氣管內(nèi)滴藥是護理重癥肌無力使用呼吸機病人的重點。嚴格把握吸指征,避免對呼吸道黏膜造成損傷,當患者出現(xiàn)咳嗽,呼吸窘迫,肺部有明顯的痰呼音,血SPO2低于90%,呼吸機高壓報警,提示呼吸道有較多的分泌物阻塞,應及時吸痰。吸痰前應對病人叩背并注濕化液,以利于痰液排出,并給予1~2min高濃度的氧氣,提高血氧飽和度。用一次性吸痰管輕輕插入插管式套管底部后,打開負壓,聽到叱叱聲時將吸痰器左右旋轉,慢慢上提。每次吸痰時間<10s,吸痰管直徑應<氣管內(nèi)套管的1/2。成人吸痰壓力為533kPa,小兒小于40kPa。
 
先吸氣管內(nèi)痰液,再吸口腔和鼻咽液。吸痰時嚴格無菌操作,避免過頻、過刺激操作。在此類病人護理過程中用一看、二聽、三咳、四吸四部操作法,一看即觀察病人的面色、呼吸,判斷氣道內(nèi)有無痰液;二聽:俯身側身靠近病人前胸令其咳嗽,根據(jù)咳嗽時氣流沖擊痰液的聲音判斷痰液多少及稀稠情況,必要時氣管滴藥。氣管滴藥后5~10min令病人用力咳嗽,多數(shù)病人在滴入化痰藥后能較易咳出即三咳。四吸:對無力咳出的病人用吸引器吸痰。定時濕化氣道并注意氣體的濕化和溫化:用生理鹽水250ml+慶大8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1000uqh氣管滴入。尤其在每次吸痰前,要先加入濕化液,再行吸痰。濕化液每日更換,及時向呼吸機濕化罐中添加無菌蒸餾水??稍跐窕薜膫瓤滋幫ㄟ^輸液器連接蒸餾水,這樣既方便添加又不必斷開呼吸機管道,必要時行霧化吸入。吸入氣體溫度保持在36~37℃,不易滋生細菌。加強基礎護理,預防并發(fā)癥的發(fā)生:在使用呼吸機過程中,因臥床時間長,應2h更換臥位1次,并按摩受壓部位。對極度消瘦和翻身受限者,使用氣墊床,預防壓瘡的發(fā)生。每日進行口腔護理2次,預防口腔感染。行氣管插管的病人48h仍不能拔管者,盡早行氣管切開,有利于痰液排出,并便于患者經(jīng)口腔進食,對經(jīng)口進食有困難者可進行鼻飼,并給予高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物的膳食或腸外營養(yǎng),有利于患者早日恢復體能。鼓勵患者多做自主呼吸,進行呼吸機鍛煉,呼吸機間斷輔助呼吸,爭取及早撤機。
 
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