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老年人重癥肌無力的特點是什么?

2018-04-23 來源:心胸論壇、東方和諧心胸  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:老年人的T抑制淋巴細胞對自身免疫反應(yīng)的抑制作用隨年齡的增加而增加,故老年期重癥肌無力合并免疫病者較少可能與合并胸腺瘤較多有關(guān)。
老年人重癥肌無力的特點是什么?
 
重癥肌無力是一種自身免疫疾病。在<15歲、>70歲此病較少發(fā)病,大約60%發(fā)病于20~40歲。本組研究發(fā)病率僅占135%,發(fā)病率低,與文獻報道相符。但國外文獻報道的重癥肌無力有2個發(fā)病年齡高峰,其中晚發(fā)病高峰在70~79歲。這也可能與中國人口多,經(jīng)濟條件相對較差,老年人發(fā)病后癥狀不典型、不嚴重時(如僅有眼瞼下垂)主動看病者少有關(guān)。其中以男性發(fā)病為主。首發(fā)癥狀可以作為評估老年重癥肌無力患者出現(xiàn)呼吸困難的可能性大小的依據(jù),預(yù)測患者自然病程。不同的首發(fā)癥狀而后演變?yōu)楹粑щy的比例明顯不同,以延髓癥狀為首發(fā)者而后出現(xiàn)呼吸困難者的比例最高,以肢體無力為首發(fā)者而后出現(xiàn)呼吸困難者的比例次之,以眼肌癥狀為首發(fā)者而后出現(xiàn)呼吸困難者的比例最低。老年重癥肌無力中合并胸腺瘤者明顯高于成年組及小兒組;而合并其他免疫病者卻明顯低于成年組。胸腺瘤的新生物具有免疫調(diào)節(jié)特別是免疫抑制效應(yīng),其作用的結(jié)果使抗體合成受到抑制。老年人的T抑制淋巴細胞對自身免疫反應(yīng)的抑制作用隨年齡的增加而增加,故老年期重癥肌無力合并免疫病者較少可能與合并胸腺瘤較多有關(guān)。
 
對于胸腺瘤的發(fā)現(xiàn)需完成縱膈檢查,縱膈檢查能明確胸腺有腫瘤或增生,早期摘除,對重癥肌無力治療也有一定好處。老年重癥肌無力誤診較多。老年重癥肌無力合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病率高且病種復(fù)雜,使早期癥狀容易被其他內(nèi)科疾病所掩蓋,導(dǎo)致誤診。對以延髓癥狀為首發(fā)的老年患者應(yīng)特別注意鑒別診斷,當(dāng)不能完全肯定診斷時最好行新斯的明試驗以明確或排除重癥肌無力,以免延誤治療時機。眾所周知重癥肌無力常見死亡原因為肌無力危象,但老年期重癥肌無力患者發(fā)生危象較少。其原因尚不完全清楚,可能與老年自身的特殊免疫狀態(tài)和治療的規(guī)范化程度有關(guān)。隨著免疫抑制劑、胸腺放療及化療的及時、合理應(yīng)用,與重癥肌無力有關(guān)的死亡逐漸減少,但隨年齡的增加因其他疾病致死者卻逐漸增加。在老年期重癥肌無力的治療中更應(yīng)特別謹慎小心,及早制定綜合治療方案,不僅治療原發(fā)病重癥肌無力,還要及早治療其并存癥及防治因治療而出現(xiàn)的并發(fā)癥。與免疫抑制劑(包括類固醇激素)、血漿交換和免疫球蛋白相結(jié)合治療,可顯著提高有效率。
 
由于老年人多合并有高血壓、冠心病糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、胃腸疾病等多種疾患,大劑量激素沖擊治療受到限制,中劑量激素治療小劑量激素維持、大劑量丙種球蛋白治療、環(huán)磷酰胺治療等治療手段可以根據(jù)具體情況合理選擇。老年患者心臟潛在功能下降,同時肝臟解毒功能、腎臟排泄功能均下降,抵抗力低下,易于合并多種感染,感染常為老年患者病情急劇加重及導(dǎo)致死亡的高危因素。重癥肌無力的發(fā)病可能與病毒感染、某些自身免疫性疾病有關(guān),推測通過分子模擬機制,病毒的某些結(jié)構(gòu)使機體產(chǎn)生自身抗體或由于某些自身免疫的疾病引起免疫調(diào)節(jié)紊亂,從而產(chǎn)生肌無力現(xiàn)象??傊?,治療應(yīng)因人而異,制定個體化綜合方案。
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