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重癥肌無力危象機(jī)械通氣時(shí)人機(jī)對(duì)抗如何處理?

2018-04-23 來源:心胸論壇、東方和諧心胸  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:可采用簡(jiǎn)易呼吸器臨時(shí)手控輔助通氣,當(dāng)血O2明顯上升及CO2有所下降,患者自主呼吸減弱,再接上呼吸機(jī),可減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。
重癥肌無力危象機(jī)械通氣時(shí)人機(jī)對(duì)抗如何處理?
 
重癥肌無力患者發(fā)生重癥肌無力危象時(shí)需經(jīng)氣管插管或氣管切開行機(jī)械通氣輔助呼吸,人機(jī)對(duì)抗是機(jī)械通氣過程中最常見的問題之一,若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,不僅引起人體重要臟器的缺氧性損害,造成肺損傷,還可影響治療效果。人機(jī)對(duì)抗的判斷:人機(jī)對(duì)抗主要表現(xiàn)為患者自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào),導(dǎo)致患者躁動(dòng)不安,呼吸頻率加快加深,呼吸節(jié)律不規(guī)則,呼吸機(jī)報(bào)警為氣道高峰壓值和低潮氣量,心電監(jiān)護(hù)報(bào)警為心率加快、血壓升高和血氧飽和度下降。人機(jī)對(duì)抗的處理方法:重癥肌無力危象患者機(jī)械通氣后大多意識(shí)清醒,但因插管或氣切而不能有效地溝通或表達(dá)他們的主訴,其唯一的方式是通過與呼吸機(jī)的抗?fàn)?,因此,發(fā)生人機(jī)對(duì)抗時(shí)不要簡(jiǎn)單地將患者鎮(zhèn)靜。發(fā)生后首先要仔細(xì)分析原因,針對(duì)原因及時(shí)處理。對(duì)原因不明而人機(jī)對(duì)抗明顯者可先予以鎮(zhèn)靜、肌松等處理以緩解上述惡性循環(huán),但同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步尋找原因,否則可能導(dǎo)致治療上的失誤,甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。呼吸機(jī)調(diào)節(jié):由于潮氣量、流速、支持壓力水平太小,呼吸頻率設(shè)置太快、觸發(fā)靈敏度或通氣模式調(diào)節(jié)不當(dāng)?shù)龋匦略O(shè)置通氣參數(shù)使之調(diào)節(jié)到合理的水平后人機(jī)對(duì)抗解除?;颊叱睔饬坎蛔?,常見于使用呼吸機(jī)初期,表現(xiàn)為插管上機(jī)時(shí)即刻發(fā)生人機(jī)對(duì)抗,可直接加大呼吸機(jī)通氣量或呼吸頻率,也可采用簡(jiǎn)易呼吸器臨時(shí)手控輔助通氣,當(dāng)血O2明顯上升及CO2有所下降,患者自主呼吸減弱,再接上呼吸機(jī),可減少人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生。
 
每24h行動(dòng)脈血?dú)夥治觯O(jiān)測(cè)血氧情況。支氣管痙攣:及時(shí)給予解除氣道阻力,利用胃管給予支氣管擴(kuò)張劑,或霧化吸入或靜脈用藥。從治療的效果看,局部使用β2受體激動(dòng)劑起效作用最快,一般5~15min可使氣管痙攣得到明顯緩解。但須在充分清除氣道內(nèi)分泌物的前提下進(jìn)行,否則藥效大為降低。嚴(yán)重時(shí)可改用壓力控制通氣(PCV),適當(dāng)加大FiO2。人工氣道濕化:為防止因氣道分泌物增多氣道阻塞致人機(jī)對(duì)抗,首先要做好人工氣道濕化,增加吸次數(shù),充分吸痰,纖支鏡氣道灌洗,協(xié)助更換體位,定時(shí)翻身叩背,使用排痰儀等,以保持氣道通暢。我們常用的氣道濕化液為045%鹽水,濕化量以8~10ml/h(成人)為宜,痰液黏稠者酌加。采用微量注射泵勻速泵入管道和呼吸機(jī)的濕化裝置相結(jié)合的辦法,以分泌物稀薄、痰液易吸出為目標(biāo)。濕化后痰多應(yīng)及時(shí)吸痰,否則呼吸道阻力增加,反而易致人機(jī)對(duì)抗。吸痰前,向患者講解吸痰會(huì)引起不適及如何配合,讓患者有心理準(zhǔn)備。吸痰前后給高濃度的氧氣吸入,并鼓勵(lì)患者咳嗽,以利深部分泌物清除??傊?,人機(jī)對(duì)抗是重癥肌無力危象機(jī)械通氣患者最常見的問題之一。
 
人機(jī)對(duì)抗發(fā)生時(shí),患者有效通氣量進(jìn)一步降低,患者因自主呼吸增強(qiáng)而呼吸做功明顯增加,機(jī)體耗氧量增加,導(dǎo)致患者缺氧加重,并可因氣道壓升高而導(dǎo)致氣壓傷,人機(jī)對(duì)抗發(fā)生后應(yīng)及時(shí)處理,及時(shí)緩解上述惡性循環(huán)。為此,要求熟練掌握呼吸機(jī)的應(yīng)用,并選擇同步性能好的呼吸機(jī),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)機(jī)械通氣患者心率、血壓、血氧飽和度的變化,定時(shí)做血?dú)夥治?,根?jù)血?dú)夥治稣{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。做好患者心理護(hù)理及氣道的管理,避免人機(jī)對(duì)抗的發(fā)生,保證充足的氧供,以利于患者早日脫機(jī)。
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