重癥肌無(wú)力患者留置胃管需要注意什么？
摘要：鼻飼飲食的溫度相當(dāng)于正常體溫的溫度，忌過冷過熱，以免引發(fā)病人的不適。且食物不宜放置過久，不能超過6h，以免食物因細(xì)菌感染變質(zhì)。
（1）需留置胃管病人的指征
重癥肌無(wú)力患者一旦出現(xiàn)明顯吞咽困難應(yīng)及時(shí)留置胃管鼻飼。
（2）方法
鼻飼法是將胃管一側(cè)從
鼻腔插入胃內(nèi)，從胃管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，水和藥物的方法。
（3）留置胃管前的準(zhǔn)備
A心理安慰。
胃是最能被情緒影響的器官之一，因此，留置胃管過程中心理支持必不可少。操作前通過宣教疏導(dǎo)幫助病人提高認(rèn)知水平，向患者說明留置胃管的重要性，激發(fā)能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)病人自我控制能力，從而可使患者抑制不良情緒，默契地配合治療，提高置管質(zhì)量。
B為病人制定一套完善的飲食調(diào)養(yǎng)計(jì)劃。
根據(jù)病人的病情需要及時(shí)、準(zhǔn)確地為病人制定一套完善的飲食調(diào)養(yǎng)計(jì)劃。病人的鼻飼飲食以高蛋白、高
熱量、易消化的全流飲食。24h總量2000ml左右，每3h鼻飼一次，每次約250ml，一般不超過300ml。
（4）留置胃管后的注意事項(xiàng)
A每次鼻飼前一定要確定胃管在胃內(nèi)方可進(jìn)行鼻飼。可采用如下方法檢查：①用注射器抽吸胃管，如有胃液或胃內(nèi)容物抽出說明胃管在胃內(nèi)；②把聽診器放在病人上腹胃脘部，同時(shí)向胃管內(nèi)注入5～10ml氣體，如能聽到氣過水聲證明胃管在胃內(nèi)。以上兩種方法取一即可。
B注入鼻飼飲食時(shí)速度宜慢，且食物質(zhì)量不能太稠。如病人在喂食后12～24h內(nèi)無(wú)不適反應(yīng)，可適當(dāng)增加食物灌注的速度及濃度。
C鼻飼飲食的溫度要適宜。鼻飼飲食的溫度相當(dāng)于正常體溫的溫度，忌過冷過熱，以免引發(fā)病人的不適。且食物不宜放置過久，不能超過6h，以免食物因細(xì)菌感染變質(zhì)。
D保持胃管通暢。每次為病人鼻飼前要先向胃管內(nèi)注入少量溫開水，以確定胃管是否通暢，并可溫化管道，防止食物或藥物粘阻管道，每次注食后要用20～40ml溫開水注入胃管內(nèi)，防止管道內(nèi)凝結(jié)，并用無(wú)菌棉紗包好胃管末端，保持清潔。
E妥善固定胃管，防滑脫，打折。把胃管用膠布安全地固定于鼻翼部，出現(xiàn)松脫及時(shí)更換膠布。
F鼻飼時(shí)選擇合適的體位。非臥床病人要取坐位，臥床病人鼻飼時(shí)頭抬高到30°～40°，以防食物吸入肺內(nèi)。
G合理安排藥物的鼻飼。嚴(yán)格按醫(yī)囑按時(shí)定量予以鼻飼藥物，藥物一定要打碎成粉沖水注入，鼻飼
中藥時(shí)每次不能超過20ml，宜少量多次注入，以免引發(fā)病人胃脹或腹瀉。每次鼻飼藥物后一定要用溫開水沖管，以防藥物殘留在胃管中造成藥量不足及阻塞胃管。
H指導(dǎo)病人進(jìn)行用口進(jìn)食的鍛煉。留置胃管期間仍要指導(dǎo)病人進(jìn)行用口進(jìn)食的功能鍛煉，以利于病人拔管后可以在最短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)從口進(jìn)食的功能。
I定時(shí)更換胃管。留置胃管的時(shí)間一般在14～28d，最短時(shí)間不少于14d，如病情所需可進(jìn)行長(zhǎng)期留置胃管，每周更換胃管一次，于前天晚上最后一次鼻飼飲食后拔出胃管，在次日早晨喂食前更換胃管后從另一側(cè)鼻孔插入。
J密切觀察病人的情況。如有否惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘或嵌塞，過多的鼻飼飲食可導(dǎo)致胃破裂，因此也要注意觀察病人的腹圍增長(zhǎng)情況，特別是有否有左上腹和上腹部的膨脹、疼痛，出現(xiàn)特殊情況要及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理。
K加強(qiáng)
口腔和鼻腔護(hù)理。定時(shí)做好口腔清潔工作，防止口腔糜爛和潰瘍，同時(shí)也要經(jīng)常清潔和濕潤(rùn)鼻孔。
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