近日，我院心胸外科在多學(xué)科協(xié)作的基礎(chǔ)上，成功為一例嬰兒食管裂孔疝患者實施了經(jīng)腹部入路腔鏡微創(chuàng)食管裂孔疝修補及胃底折疊術(shù)。

 

　　患者為一6個月大嬰兒，因進食障礙半月于我院就診，患兒半月前出現(xiàn)進食后頻繁嘔吐癥狀，體重短期內(nèi)下降約1/3，入院時毛發(fā)稀疏，精神萎靡，體重不足4公斤，經(jīng)相關(guān)檢查診斷為食管裂孔疝，重度營養(yǎng)不良。在聯(lián)系兒科重癥監(jiān)護室為患兒制定靜脈營養(yǎng)等圍術(shù)期處理的基礎(chǔ)上，心胸外科通過與麻醉科、小兒外科會診討論，為其制定了手術(shù)治療的方案?？紤]到患兒合并重度營養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩，腹部不及成人手掌大小，傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，科室為患兒制定了經(jīng)腹部微創(chuàng)腔鏡手術(shù)方案，通過腹部4個約5mm大小的小孔成功為其實施了微創(chuàng)食管裂孔疝修補及胃底折疊術(shù)，手術(shù)歷時約2小時，術(shù)后患兒入兒科重癥監(jiān)護室治療，手術(shù)當(dāng)天下午即拔除胃管恢復(fù)經(jīng)口飲食，術(shù)后第三天轉(zhuǎn)入心胸外科治療，進食正常，傷口愈合好，出院時體重恢復(fù)至6公斤左右。

 

　　圖一：手術(shù)前后圖像對比可見疝入胸腔的胃完全恢復(fù)到正常位置

 

　　食管裂孔疝是一種先天性疾病，女性多見，因食管裂孔太大，在壓力作用下，腹腔內(nèi)臟器(主要是胃)通過裂孔被擠進胸腔所致，患者會出現(xiàn)胃食管反流、出血、嘔吐、吞咽困難等癥狀，需要手術(shù)修補裂孔，并進行胃底折疊術(shù)防止反流。食管裂孔疝不易診斷，多數(shù)患者因嘔吐、肺炎檢查時偶然間發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的經(jīng)胸或經(jīng)腹開放手術(shù)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，微創(chuàng)手術(shù)克服了這些缺點，大大降低了對患兒的創(chuàng)傷。

 

　　圖二：食管裂孔疝示意圖

 

　　空格食管裂孔疝腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，只需在腹壁上作4個5mm鑰匙孔大小的切口，游離暴露食管裂孔，將胃還原入腹腔，于食管下方間斷縫合兩側(cè)膈腳，修補食管裂孔并進行胃底折疊術(shù)，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快，由于兒童的腹腔小，在腔鏡下，操作空間非常狹小，手術(shù)難度大，其中最困難的就是在極為有限的操作空間下對食管裂孔進行縫合打結(jié)。為如此小的患兒實施此類手術(shù)更是鮮有報道。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，未來微創(chuàng)外科必將為更多患者帶來福祉。