胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷？?jī)和囊馔鈧?/h1>

2017-11-07 來(lái)源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：胸部純性傷中的傷者多合半有血?dú)庑?，但氣胸傷者的現(xiàn)場(chǎng)判斷較為困難，少量氣胸的傷者多無(wú)明顯癥狀，該類傷者現(xiàn)場(chǎng)亦無(wú)需特殊處理。

　　多處肋骨骨折，該類傷者疼痛主訴明顯，胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運(yùn)動(dòng)，該類傷者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)在于厚敷料加壓包扎，然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　如為開放性肋骨骨折，則參照胸部貫通傷的處理，處置后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

 

　　胸部純性傷中的傷者多合半有血?dú)庑?，但氣胸傷者的現(xiàn)場(chǎng)判斷較為困難，少量氣胸的傷者多無(wú)明顯癥狀，該類傷者現(xiàn)場(chǎng)亦無(wú)需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀，患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失，特別是張力性氣胸，該類傷者表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺，氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，伴有胸壁皮下氣腫，傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理，如搶救現(xiàn)場(chǎng)不能實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)處理的話，可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進(jìn)入胸膜腔排氣，且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，處理后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

 

　　胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等，這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場(chǎng)較難判斷病情，有些現(xiàn)場(chǎng)無(wú)法進(jìn)行救護(hù)，碰到此類傷者時(shí)，救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意傷者的生命體征等變化。

 

　　隨著社會(huì)的發(fā)展，兒童的意外傷害已成為危害兒童生存及生存質(zhì)量的主要原因，是我國(guó)≤14歲兒童的第一位死因[2]，兒童創(chuàng)傷則在所有意外傷害中占據(jù)重要比例。各種創(chuàng)傷中，胸部創(chuàng)傷較為常見，且常為多發(fā)傷，多發(fā)傷中的60%合并有胸部創(chuàng)傷[3]。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，尤其是合并有胸內(nèi)重要臟器損傷伴有血?dú)庑卣?，常?dǎo)致呼吸、循環(huán)功能障礙，病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效診治常危及生命[4，5]，由胸部創(chuàng)傷直接致死及其并發(fā)癥相關(guān)致死占全部創(chuàng)傷死亡的45%～50%[6]。對(duì)兒童胸部創(chuàng)傷及臨床轉(zhuǎn)歸影響因素的分析，有利于預(yù)防與急診搶救工作更有效地開展。

 

　　本組528例兒童胸部創(chuàng)傷中，急診死亡34例，急診死亡率6.44%，與較早易建陽(yáng)[7]等的研究結(jié)果相近。從致傷原因看，首位致傷原因車禍占33.0%，墜落摔傷、銳鈍器傷共占59.1%；而我國(guó)成年人胸部損傷研究[8]數(shù)據(jù)顯示，患者車禍致傷比例達(dá)80.5%，銳器、墮落及擠壓傷共僅占19.5%。同時(shí)，國(guó)內(nèi)外關(guān)于兒童意外傷害的研究均顯示兒童跌落是家庭意外傷害的主要原因，且發(fā)生率與地區(qū)經(jīng)濟(jì)相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)兒童群體中家庭意外傷害在胸部創(chuàng)傷致傷原因中占有相當(dāng)比例，因此，對(duì)監(jiān)護(hù)人提供預(yù)見性指導(dǎo)，將預(yù)見性指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行社區(qū)宣教等可能有利于降低本地區(qū)兒童外傷風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其健康水平的提升。