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胸部創(chuàng)傷的飲食有哪些?藥物觀察

2017-10-31 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時,在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
  胸部創(chuàng)傷的急救護(hù)理措施分為以下:
 
  1、一般護(hù)理
 
 ?。?)根據(jù)病情,放置于復(fù)蘇室或搶救室。
 
  (2)患者半臥位,保持呼吸道通暢,及時清除呼吸道分泌物或異物。
 
  (3)做好心理護(hù)理,安慰患者,使其消除緊張情緒,配合治療。
 
 ?。?)神志清醒者應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食,昏迷者盡早鼻飼。
 
  2、臨床觀察
 
  (1)高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時,在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
 
 ?。?)積極抗休克處理。
 
 ?。?)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、血氣監(jiān)測、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化,根據(jù)病情及時準(zhǔn)確地給藥,合理調(diào)整輸液、輸血速度。
 
 ?。?)對放置胸腔閉式引流管的患者,做好引流管的護(hù)理。
 
 ?。?)有張力性氣胸或血氣胸者必須先做胸腔閉式引流,術(shù)后方可使用呼吸治療,并根據(jù)血氣結(jié)果正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)。隨時觀察患者的呼吸情況,注意呼吸類型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化,聽診呼吸音兩側(cè)是否對稱,有無哮鳴音、濕啰音。
 
  3、藥物觀察
 
 ?。?)肋骨骨折:疼痛劇烈者可服止痛片或肌注鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡5-10mg,但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。氣管插管前禁用嗎啡,以免抑制呼吸中樞。
 
 ?。?)呼吸不同步:使用呼吸機(jī)的患者,若出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)不同步、血氧飽和度仍偏低時,可予肌松藥,常用的藥物有琥珀膽堿、維庫溴銨(萬可松)、箭毒、嗎啡或地西洋,以抑制患者的自主呼吸,改用機(jī)控呼吸。
 
 ?。?)休克征象:應(yīng)立即開放兩路大口徑靜脈通道,其中一路必須是腔靜脈,以便進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測,有條件者插Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。但必須注意,若胸部創(chuàng)傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時,應(yīng)開放下肢(下腔)靜脈通道;對胸腔損傷的患者,血壓回升后應(yīng)適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度,防止創(chuàng)傷性濕肺。
 
  胸部創(chuàng)傷無論是閉合性或開放性損傷,均可引起從胸壁軟組織、胸廓骨骼到胸腔內(nèi)臟器的損傷。嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷可引起一系列病理生理變化,主要表現(xiàn)為呼吸和循環(huán)功能障礙,兩者又互相影響,互為因果。多根多處肋骨骨折使胸廓的對稱性和協(xié)調(diào)性被破壞,產(chǎn)生反常呼吸運動,導(dǎo)致通氣及換氣障礙。穿透性胸部傷或氣管、支氣管破裂時,胸腔的完整性遭受破壞而不密封,則胸腔內(nèi)負(fù)壓消失,甚至高于大氣壓,使肺受壓萎陷,萎陷肺內(nèi)出現(xiàn)右→左的分流,不僅引起呼吸功能障礙,而且由于回心血流減少,使心排出量下降,引起循環(huán)功能障礙。肺實質(zhì)損傷時可有廣泛肺泡和毛細(xì)血管破裂,肺出血、水腫,致使肺順應(yīng)性降低,通氣/灌注比率失調(diào),肺內(nèi)右→左分流量增加,引起明顯的呼吸功能障礙。這些原發(fā)因素進(jìn)一步發(fā)展,特別是合并感染及休克時,可引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征(SIRS),使單核巨噬細(xì)胞被激活,大量炎性介質(zhì)釋放,再激活補(bǔ)體系統(tǒng)及凝血和纖溶系統(tǒng),并產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)(瀑布效應(yīng)),引發(fā)急性肺損傷(ALI)甚至急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。
 
  胸部創(chuàng)傷引起的急性循環(huán)功能障礙主要是心臟及血管損傷大出血所導(dǎo)致的低血容量休克。心臟壓塞或嚴(yán)重心肌挫傷時,均可有休克表現(xiàn)。
 
  呼吸功能障礙時,因嚴(yán)重的低氧血癥,為維持氧的輸送,機(jī)體代償性地加快心率及增加心排出量,使病人長期處于高心排狀態(tài),可導(dǎo)致心力衰竭。心臟失代償時則心排出量降低,靜脈血回流減少,可加重低氧血癥,形成惡性循環(huán)。
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