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胸部創(chuàng)傷的癥狀有哪些?治療概述

2017-10-17 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:補充血容量當病人有低血容量征象時,應立即建立兩條以上的靜脈通道補充血容量,然后再行有關項目檢查,同時還應做中心靜脈壓的測定
  胸壁損傷和肋骨骨折多見。若胸骨破裂、胸膜腔與外界相通,屬于開放性胸部損傷。為了使嚴重傷員轉危為安,往往需要進行搶救。

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  1.閉合性肋骨骨折現(xiàn)場處理
 
  傷員傷側胸痛,深呼吸或咳嗽時胸壁疼痛加重。
 
 ?。?)環(huán)境安全,救護員做好自我防護。
 
 ?。?)傷員取坐位,傷側上臂外展,手掌置于頭后,傷側加襯墊,襯墊前后過中線。
 
 ?。?)傷員深呼吸并屏氣。
 
 ?。?)三條10CM左右寬的寬帶,自下而上呈疊瓦狀進行固定,于健側腋前線或腋后線打結。
 
 ?。?)速送醫(yī)院或啟動EMSS
 
  2.開放性肋骨骨折現(xiàn)場處理
 
  可見到傷員胸壁有傷口并有肋骨斷端外露。
 
 ?。?)環(huán)境安全,救護員做好自我防護。
 
 ?。?)視情況,傷員取坐位或半臥位,立即啟動EMSS
 
 ?。?)止血,包扎傷口。
 
 ?。?)視情況,對骨折部位進行固定。
 
 ?。?)觀察傷員呼吸、脈搏,保持呼吸道通暢。
 
 ?。ǘ╅_放性氣胸
 
  【治療概述】
 
  胸部創(chuàng)傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)紊亂。應立即采取以下措施:
 
  1.補充血容量當病人有低血容量征象時,應立即建立兩條以上的靜脈通道補充血容量,然后再行有關項目檢查,同時還應做中心靜脈壓的測定,借以鑒別低血壓是由失血性休克引起或系心臟壓塞、心力衰竭所致。有胸內大出血者,于積極補充血容量的同時,應盡快行剖胸手術。
 
  2.呼吸管理包括氣道的處理,如清除口腔、氣管內血液、分泌物及異物等,以解除呼吸道阻塞和糾正呼吸困難,及時判定呼吸困難的程度及原因。遇有嚴重氣胸時應放置閉式引流,其他原因的呼吸困難可行氣管內插管、環(huán)甲切開或氣管切開,必要時采用呼吸器治療。
 
  3.及時處理開放性和張力性氣胸對開放性氣胸立即用敷料包扎密封,并嚴防漏氣,等具備清創(chuàng)條件后,再打開敷料,進行清創(chuàng)縫合。對張力性氣胸,緊急情況時可采用粗針穿刺抽氣,并立即行胸腔閉式引流,緊急引流減壓,可挽救傷員的生命。
 
  4.及時處理心臟壓塞心包穿刺可作為診斷和緩解心包內壓力的手段。但假陽性率及假陰性率較高,最近西歐的一些創(chuàng)傷中心主張采用劍突下心包開窗術,對診斷和治療均有幫助。急性心臟壓塞一經(jīng)明確診斷,應急診手術治療。
 
  5.糾正反常呼吸急救時可用沙袋固定或加壓包扎。確定性處理可行胸壁牽引治療。當出現(xiàn)呼吸功能不全時可行機械通氣,但最近對浮動胸壁多主張手術固定。
 
  在早期處理中須抓主要矛盾優(yōu)先處理危及生命的情況和損傷,處理中應注意:①已明確的張力性氣胸,應立即行閉式引流減壓,不必做胸部X線檢查;
 
 ?、谖捶胖眯厍婚]式引流的氣胸,采用氣管插管和機械通氣會使病情惡化,甚至導致死亡;
 
 ?、蹖乐睾粑щy病例,不應等待血氣檢測而延誤氣管插管和人工呼吸器的使用;
 
 ?、軐π呐K穿透傷或心壁破裂的病人,即使發(fā)生心跳驟停,如能緊急手術亦可望搶救成功;
 
  ⑤難以用胸部創(chuàng)傷解釋的失血性休克,應考慮到有腹腔內臟損傷出血之可能。
 
  對下列情況應及時剖胸探查:①持續(xù)大出血,每小時胸腔引流量超過80~100ml,且引流液血紅蛋白含量,可達外周血的50%~80%時;②急性心臟壓塞;③主動脈及主動脈弓上分支破裂;④氣管及支氣管破裂;⑤嚴重肺裂傷;⑥膈肌破裂;⑦食管破裂;⑧穿透性胸部創(chuàng)傷的清創(chuàng)或胸壁缺損的修補。⑨對浮動胸壁合并胸內傷須行剖胸手術時,可同時固定切口附近肋骨;近年來西方國家不少創(chuàng)傷中心主張早期行手術固定。
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