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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防?病理生理

2017-10-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:縱隔縱隔撲動:吸氣時,健側(cè)胸腔負壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時,雙側(cè)胸腔壓力差減少,縱隔移向傷側(cè),稱之??v隔撲動能影響腔靜脈血流回心臟,引起循環(huán)功能嚴重障礙。
  外傷致胸膜腔內(nèi)積氣,稱為損傷性氣胸。氣胸的形成多由于肺組織、氣管、支氣管破裂,空氣逸入胸膜腔,或因胸壁傷口穿破胸膜,使胸膜腔與外界相通,外界空氣進入所致。氣胸可分為閉合性、開放性和張力性氣胸3類。
 
  一、閉合性氣胸
 
  (一)多為肋骨骨折的并發(fā)癥。
 
 ?。ǘ┎±砩恚簹庑匦纬珊?,不再繼續(xù)漏氣。此類氣胸胸內(nèi)壓力增加,但仍小于大氣壓,傷側(cè)肺部分萎陷。
 
 ?。ㄈ┡R床表現(xiàn):
 
  1、輕者多無明顯癥狀。2、重者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀。查體:視診:胸廓飽滿。觸診:氣管向健側(cè)移位。
 
  叩診:患側(cè)胸部呈鼓音。聽診:患側(cè)呼吸音減弱或消失。
 
 ?。ㄋ模┬夭縓線檢查:示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣。
 
  (五)治療:
 
  1、肺萎陷在30%以下為小量氣胸,對呼吸功能和循環(huán)功能影響較小,多無明顯癥狀,不需治療,可于1~2周內(nèi)自行吸收。
 
  2、肺萎陷在60%以上為大量氣胸,常引起缺氧和靜脈血液回流減少,對呼吸功能和循環(huán)功能影響較大,需進行胸膜腔穿刺,或行閉式胸腔引流術(shù),以排除胸膜腔積氣,促使肺及早膨脹,同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
 
  二、開放性氣胸:外界空氣可隨呼吸運動經(jīng)胸壁缺損處自由進出胸腔,傷側(cè)負壓消失,肺萎陷。
 
 ?。ㄒ唬┎±砩?/div>
 
  1、縱隔縱隔撲動:吸氣時,健側(cè)胸腔負壓升高,與傷側(cè)壓力差增大,縱隔向健側(cè)移位;呼氣時,雙側(cè)胸腔壓力差減少,縱隔移向傷側(cè),稱之。縱隔撲動能影響腔靜脈血流回心臟,引起循環(huán)功能嚴重障礙。
 
  2、傷側(cè)肺萎陷:傷側(cè)胸腔負壓消失,肺被壓縮而萎陷,導(dǎo)致嚴重缺氧。
 
  (二)臨床表現(xiàn)
 
  1、癥狀:呼吸困難。
 
  2、體征:(1)發(fā)紺。(2)呼吸時能聽到空氣出入胸腔的響聲.(3)氣胸的體征。
 
  (三)胸部X線檢查:傷側(cè)肺明顯萎陷、胸腔積氣、縱隔器官移位。
 
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  1、用無菌敷料加棉墊封蓋傷口,再用膠布或繃帶包扎固定,使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。
 
  2、胸腔穿刺,抽氣減壓,暫時解除呼吸困難。
 
  3、吸氧和輸血補液,糾正休克。
 
  4、清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口,并作閉式胸腔引流術(shù)。
 
  5、術(shù)后應(yīng)用抗生素,預(yù)防感染;鼓勵病人咳嗽和早期活動。
 
  治療:原則是鎮(zhèn)痛,保持呼吸道通暢,胸廓固定和防止并發(fā)癥。
 
 ?。ㄒ唬╅]合性單處肋骨骨折
 
  口服鎮(zhèn)痛藥或局部肋間神經(jīng)阻滯。彈性胸帶固定胸廓,目的是減少肋骨斷端活動和減輕疼痛。
 
  (二)閉合性多根多處肋骨骨折
 
  加壓包扎局部軟化區(qū)以控制反常呼吸,也可用外牽引固定軟化胸壁,或采用手術(shù)固定,必要時呼吸機輔助呼吸。
 
 ?。ㄈ╅_放性肋骨骨折
 
  徹底清創(chuàng),固定肋骨斷端。如合并血氣胸,則需胸腔閉式引流,術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。縱隔腫瘤E3^U5_yp一、縱隔分區(qū)法tMv^tj#/dt#r|~%-G1,vE
 
  縱膈前界為胸骨、后界為胸椎、上界為胸廓入口、下界為膈肌。縱膈分區(qū)法是將胸骨角與第4、5胸椎間隙連一直線,把縱膈分為上、下兩部。目前多采用縱膈三區(qū)劃分法:即氣管、心包前方至胸骨的間隙為前縱隔;氣管、心包后方的部分(包括食管及脊柱旁)為后縱膈;前后縱膈之間含有多種重要器官的間隙為中縱隔,又稱“內(nèi)臟器官縱膈”。
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