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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷??胸腺瘤一般治療

2017-10-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸腺瘤應(yīng)爭取手術(shù)治療,外科手術(shù)切除尤其是擴(kuò)大胸腺切除術(shù)是目前國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關(guān)鍵。手術(shù)指征:
  伴發(fā)其他器官的腫瘤
 
  胸腺瘤患者較正常人易發(fā)生其他臟器的腫瘤,其中的機(jī)制尚不清楚,Lewis(1987年)總結(jié)了Mayo醫(yī)學(xué)中心胸腺瘤病人的復(fù)診資料,發(fā)現(xiàn)17%的胸腺瘤患者又發(fā)生了其他器官的腫瘤,腫瘤的發(fā)生一般在術(shù)后,但也有在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤之前,提示早期行胸腺切除術(shù),可能有助于預(yù)防胸腺以外的腫瘤發(fā)生。
 
  胸腺瘤通常表現(xiàn)為前上縱隔腫塊
 
  它可在常規(guī)體檢拍X線胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)或因它們引起胸廓結(jié)構(gòu)移位而出現(xiàn)癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn),如咳嗽,呼吸困難,心悸及胸骨下和肩胛間劇痛,伴瘤癥狀的多樣性(如重癥肌無力,單純紅細(xì)胞系發(fā)育不全,低丙種球蛋白血癥等)可預(yù)示胸腺瘤的存在,胸腺瘤極少發(fā)生在異常部位,如后縱隔,肺實(shí)質(zhì)及頸部,異位現(xiàn)象與胸腺胚胎期發(fā)育缺陷有關(guān),重癥肌無力對(duì)診斷胸腺瘤有決定性的意義,血液系統(tǒng)檢查也能幫助查明前縱隔腫瘤的性質(zhì),某些胸腺瘤,由于組織學(xué)表現(xiàn)不是特別典型,必須與前縱隔的其他腫瘤相鑒別,如血管外皮細(xì)胞瘤,纖維組織細(xì)胞瘤和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腺瘤,免疫組化組織染色技術(shù)可以幫助鑒別,因?yàn)樾叵倭錾掀ぜ?xì)胞有特殊的標(biāo)記物,其陽性發(fā)生率為:細(xì)胞角蛋白100%,胸腺素β-3為89%,胸腺素α-1為80%,Th-3小鼠胸腺營養(yǎng)細(xì)胞78%,Leu-7為67%,人胸腺皮質(zhì)上皮細(xì)胞(UH-1)60%。

  胸腺瘤一般治療
 
  西醫(yī)治療
 
  治療原則:胸腺瘤一經(jīng)診斷即應(yīng)外科手術(shù)切除。理由是腫瘤繼續(xù)生長增大,壓迫鄰近組織器官產(chǎn)生明顯臨床癥狀;單純從臨床和X線表現(xiàn)難以判斷腫瘤的良惡性;而且良性腫瘤也可惡性變。因此無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。有能切除的惡性胸腺瘤可取病理活檢指導(dǎo)術(shù)后治療,部分切除者術(shù)后放射治療可緩解癥狀延長病人存活。胸腺瘤的治療方法包括手術(shù)切除,放療和化學(xué)藥物治療。預(yù)測胸腺瘤的變化行為最重要的因素是腫瘤有無包膜。具備完整被膜且尚未密集地粘連于縱隔結(jié)構(gòu)的異常新生物中有85%~90%的病例可通過外科手術(shù)切除而得到治療。相反,那些侵入相鄰軟組織、肺部、大動(dòng)脈外膜或心包的胸腺瘤在術(shù)后若不進(jìn)行輔助性治療則很有可能復(fù)發(fā)。目前傾向采用以手術(shù)切除為主的綜合治療方案。
 
  外科手術(shù)治療
 
  胸腺瘤應(yīng)爭取手術(shù)治療,外科手術(shù)切除尤其是擴(kuò)大胸腺切除術(shù)是目前國內(nèi)外學(xué)者公認(rèn)的治療胸腺瘤之首選治療方法。也是胸腺瘤綜合治療的關(guān)鍵。手術(shù)指征:
 
  1)包膜完整的胸腺瘤。
 
  2)腫瘤外侵及周圍組織(縱隔、胸膜、心包)但能整塊切除者。
 
  3)腫瘤侵及部分肺葉、左無名靜脈、部分主動(dòng)脈外膜,部分上腔靜脈壁及一側(cè)膈神經(jīng)等周圍器官者,尚能完整或姑息性切除者。
 
  4)腫瘤明顯外侵伴上腔靜脈綜合征,在腫瘤切除同時(shí)能行上腔靜脈人造血管移植者。
 
  5)胸腺瘤伴重癥肌無力者。
 
  6)巨大腫瘤化療或放療后相對(duì)縮小,術(shù)前判斷尚能完整切除者。
 
  7)腫瘤巨大及壓迫癥狀嚴(yán)重,術(shù)前判斷雖不能完整切除腫瘤,但行姑息性切除尚能明顯緩解壓迫癥狀者。
 
  胸部損傷引起胸膜腔積血,稱血胸。
 
  一、血胸的來源
 
 ?。ㄒ唬┓谓M織裂傷出血:由于肺循環(huán)壓力較低,一般出血量少而緩慢,多可自行停止。
 
  (二)肋間血管或胸廓內(nèi)血管損破出血:如果累及壓力較高的動(dòng)脈,出血量多,不易自然停止,常需手術(shù)止血。
 
 ?。ㄈ┬呐K和大血管受損破裂:出血量多而急,如不及早救治,往往于短期內(nèi)導(dǎo)致失血性休克而死亡。
 
  三、臨床表現(xiàn)
 
 ?。ㄒ唬└鶕?jù)出血量、出血速度和病人的體質(zhì)而有所不同。
 
  (二)成人血胸量≤0.5L為小量血胸,可無明顯癥狀;0.5~1L為中量;>1L為大量。
 
 ?。ㄈ┑脱萘啃菘税Y狀。四)胸腔積液征象。
 
 ?。ㄎ澹┭夭l(fā)感染時(shí),出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、疲乏、出汗、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。
 
  四、輔助檢查
 
  (一)胸部X線檢查:傷側(cè)胸腔有大片積液陰影,縱隔可向健側(cè)移位;如合并氣胸則顯示液平面。
 
 ?。ǘ┬厍淮┐蹋撼槌鲅海苊鞔_診斷。
 
  五、進(jìn)行性血胸的判定
 
 ?。ㄒ唬┟}搏逐漸增快、血壓持續(xù)下降;經(jīng)輸血補(bǔ)液后,血壓不回升或升高后又迅速下降。
 
  (二)血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容等重復(fù)測定,持續(xù)降低。
 
 ?。ㄈ┬厍淮┐桃蜓潭椴怀鲅海B續(xù)胸部X線檢查顯示胸腔陰影繼續(xù)增大。
 
  (四)閉式胸腔引流后,引流血量連續(xù)3小時(shí),每小時(shí)超過200ml。
 
  六、治療:胸腔穿刺或閉式胸腔引流術(shù)治療;進(jìn)行性血胸應(yīng)及時(shí)行開胸探查手術(shù)。
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