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胸部創(chuàng)傷急救護(hù)理措施有哪些？

2017-10-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：多根肋骨骨折的患者應(yīng)觀察呼吸情況，注意是否存在反常呼吸運(yùn)動（吸氣時胸廓擴(kuò)展，浮動部內(nèi)陷；呼氣時胸廓恢復(fù)原位，浮動部外凸）
　　胸部創(chuàng)傷的急救護(hù)理措施分為以下：
 
　　1、一般護(hù)理
 
　　（1)根據(jù)病情，放置于復(fù)蘇室或搶救室。
 
　　(2)患者半臥位，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物或異物。
 
　　(3)做好心理護(hù)理，安慰患者，使其消除緊張情緒，配合治療。
 
　　（4）神志清醒者應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)過渡到普食，昏迷者盡早鼻飼。
 
　　2、臨床觀察
 
　?。?）高流量吸氧4-6L/min，保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時，在吸氧濕化瓶內(nèi)加30%-50%乙醇，以去除肺泡表面張力。
 
　?。?）積極抗休克處理。
 
　　（3）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測、血?dú)獗O(jiān)測、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動態(tài)變化，根據(jù)病情及時準(zhǔn)確地給藥，合理調(diào)整輸液、輸血速度。
 
　　（4）對放置胸腔閉式引流管的患者，做好引流管的護(hù)理。
 
　?。?）有張力性氣胸或血?dú)庑卣弑仨毾茸鲂厍婚]式引流，術(shù)后方可使用呼吸治療，并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)。隨時觀察患者的呼吸情況，注意呼吸類型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化，聽診呼吸音兩側(cè)是否對稱，有無哮鳴音、濕啰音。
 
　　3、藥物觀察
 
　?。?）肋骨骨折：疼痛劇烈者可服止痛片或肌注鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡5-10mg，但對有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。氣管插管前禁用嗎啡，以免抑制呼吸中樞。
 
　　（2）呼吸不同步：使用呼吸機(jī)的患者，若出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)不同步、血氧飽和度仍偏低時，可予肌松藥，常用的藥物有琥珀膽堿、維庫溴銨（萬可松）、箭毒、嗎啡或地西洋，以抑制患者的自主呼吸，改用機(jī)控呼吸。
 
　?。?）休克征象：應(yīng)立即開放兩路大口徑靜脈通道，其中一路必須是腔靜脈，以便進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測，有條件者插Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測。但必須注意，若胸部創(chuàng)傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時，應(yīng)開放下肢（下腔）靜脈通道；對胸腔損傷的患者，血壓回升后應(yīng)適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度，防止創(chuàng)傷性濕肺。
 
　　5、預(yù)見性觀察
 
　　（1）多根肋骨骨折的患者應(yīng)觀察呼吸情況，注意是否存在反常呼吸運(yùn)動（吸氣時胸廓擴(kuò)展，浮動部內(nèi)陷；呼氣時胸廓恢復(fù)原位，浮動部外凸），疑有反常呼吸運(yùn)動存在的患者應(yīng)做好血氧飽和度監(jiān)測，定期監(jiān)測血?dú)猓皶r通知醫(yī)師。
 
　?。?）血胸者應(yīng)判斷是否存在進(jìn)行性血胸。A、脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降；B、經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降；C、紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白比容等重復(fù)測定，呈繼續(xù)下降趨勢；D、X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大；E、胸腔閉式引流后，引流量持續(xù)3ml/h，應(yīng)考慮剖胸探查。
 
　?。?）創(chuàng)傷性ARDS或連枷胸者在使用PEEP或CPAP時，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防止因胸內(nèi)壓增高引起回心血量減少，血壓下降。
 
　?。?）用呼吸機(jī)者做好氣道管理（翻身、拍背、保持氣管通暢、滴藥、霧化），防止呼吸道感染。
 
　?。?）保持呼吸道通暢，勤翻身、拍背，合理選用抗生素，預(yù)防感染。
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