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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防?胸部創(chuàng)傷怎么治?

2017-10-10 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時(shí),在吸氧濕化瓶?jī)?nèi)加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
  胸部創(chuàng)傷的急救護(hù)理措施分為以下:
 
  1、一般護(hù)理
 
 ?。?)根據(jù)病情,放置于復(fù)蘇室或搶救室。
 
  (2)患者半臥位,保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道分泌物或異物。
 
  (3)做好心理護(hù)理,安慰患者,使其消除緊張情緒,配合治療。
 
 ?。?)神志清醒者應(yīng)從流質(zhì)、半流質(zhì)過(guò)渡到普食,昏迷者盡早鼻飼。
 
  2、臨床觀察
 
 ?。?)高流量吸氧4-6L/min,保證氧濃度在45%以上。合并肺水腫時(shí),在吸氧濕化瓶?jī)?nèi)加30%-50%乙醇,以去除肺泡表面張力。
 
 ?。?)積極抗休克處理。
 
 ?。?)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)、血?dú)獗O(jiān)測(cè)、密切觀察心律、心率、呼吸、血壓、中心靜脈壓的動(dòng)態(tài)變化,根據(jù)病情及時(shí)準(zhǔn)確地給藥,合理調(diào)整輸液、輸血速度。
 
 ?。?)對(duì)放置胸腔閉式引流管的患者,做好引流管的護(hù)理。
 
 ?。?)有張力性氣胸或血?dú)庑卣弑仨毾茸鲂厍婚]式引流,術(shù)后方可使用呼吸治療,并根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果正確調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各種參數(shù)。隨時(shí)觀察患者的呼吸情況,注意呼吸類型、幅度、節(jié)律、深度、頻率的變化,聽診呼吸音兩側(cè)是否對(duì)稱,有無(wú)哮鳴音、濕啰音。
 
  3、藥物觀察
 
 ?。?)肋骨骨折:疼痛劇烈者可服止痛片或肌注鎮(zhèn)痛藥,如嗎啡5-10mg,但對(duì)有呼吸困難、低血壓者禁用或慎用。氣管插管前禁用嗎啡,以免抑制呼吸中樞。
 
 ?。?)呼吸不同步:使用呼吸機(jī)的患者,若出現(xiàn)自主呼吸與呼吸機(jī)不同步、血氧飽和度仍偏低時(shí),可予肌松藥,常用的藥物有琥珀膽堿、維庫(kù)溴銨(萬(wàn)可松)、箭毒、嗎啡或地西洋,以抑制患者的自主呼吸,改用機(jī)控呼吸。
 
 ?。?)休克征象:應(yīng)立即開放兩路大口徑靜脈通道,其中一路必須是腔靜脈,以便進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè),有條件者插Swan-Ganz導(dǎo)管進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。但必須注意,若胸部創(chuàng)傷合并大量血胸或可疑大血管損傷時(shí),應(yīng)開放下肢(下腔)靜脈通道;對(duì)胸腔損傷的患者,血壓回升后應(yīng)適當(dāng)減慢補(bǔ)液速度,防止創(chuàng)傷性濕肺。
 
  5、預(yù)見性觀察
 
  (1)多根肋骨骨折的患者應(yīng)觀察呼吸情況,注意是否存在反常呼吸運(yùn)動(dòng)(吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)展,浮動(dòng)部?jī)?nèi)陷;呼氣時(shí)胸廓恢復(fù)原位,浮動(dòng)部外凸),疑有反常呼吸運(yùn)動(dòng)存在的患者應(yīng)做好血氧飽和度監(jiān)測(cè),定期監(jiān)測(cè)血?dú)?,及時(shí)通知醫(yī)師。
 
 ?。?)血胸者應(yīng)判斷是否存在進(jìn)行性血胸。A、脈搏逐漸增快,血壓持續(xù)下降;B、經(jīng)輸血補(bǔ)液后,血壓不回升或升高后又迅速下降;C、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白比容等重復(fù)測(cè)定,呈繼續(xù)下降趨勢(shì);D、X線檢查顯示胸膜腔陰影繼續(xù)增大;E、胸腔閉式引流后,引流量持續(xù)3ml/h,應(yīng)考慮剖胸探查。
 
  張力性氣胸
 
  張力性氣胸是氣體從肺或胸壁泄露形成“單向活瓣”所致(圖1)。氣體被動(dòng)地進(jìn)入胸腔且沒有任何擴(kuò)散的途徑,最終導(dǎo)致受影響的肺完全塌陷??v膈向?qū)?cè)移位,導(dǎo)致靜脈回流量減少并壓迫對(duì)側(cè)肺組織。靜脈回流量顯著減少導(dǎo)致心輸出量降低所致的休克常常被歸類為梗阻性休克。
 
  導(dǎo)致張力性氣胸最常見的原因是合并有臟層胸膜損傷的患者進(jìn)行正壓機(jī)械通氣。然而,張力性氣胸會(huì)使病情變復(fù)雜,包括其肺實(shí)質(zhì)的損傷沒有修復(fù)的穿透性或鈍性胸傷患者的簡(jiǎn)單氣胸,或在鎖骨下、頸內(nèi)靜脈穿刺誤操作所致之后。偶然地,如果用敷料不正確封閉或缺損本身形成一個(gè)閥門機(jī)制,胸壁的創(chuàng)傷性缺損同樣可以導(dǎo)致張力性氣胸。張力性氣胸很少發(fā)生于胸椎骨折顯著移位。
 
  張力性氣胸是一種臨床診斷,反映了在患側(cè)胸腔內(nèi)的氣體處于高壓狀態(tài)。治療不應(yīng)為等待放射學(xué)確診而延遲。張力性氣胸以下面部分或全部癥狀為特征:
 
 ???胸痛
 
 ???氧饑餓
 
 ???呼吸窘迫
 
 ???心動(dòng)過(guò)速
 
 ???低血壓
 
  ?氣管向健側(cè)偏斜
 
  ?單側(cè)呼吸音消失
 
 ???胸廓飽滿但無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)
 
 ???頸靜脈怒張
 
 ???紫紺(后期表現(xiàn))
 
  因?yàn)榘Y狀類似,張力性氣胸易與心包填塞相混淆。區(qū)別點(diǎn)是張力性氣胸叩診呈鼓音,氣管偏斜以及患側(cè)胸呼吸音消失,這些就是張力性氣胸的體征。
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