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胸部創(chuàng)傷會引發(fā)什么疾??？胸部創(chuàng)傷實(shí)用性治療？

2017-10-10 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：大量血胸可使肺受壓、縱膈移位，影響呼吸循環(huán)功能，還可導(dǎo)致失血性休克。應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，盡早施行胸腔閉式引流；
　　胸部創(chuàng)傷的救治原則在于及早糾正呼吸和循環(huán)功能紊亂，包括恢復(fù)胸壁的完整性和呼吸運(yùn)動功能；保持呼吸道通暢、給氧或通氣支持；補(bǔ)充血容量和止血；解除胸膜腔和心包內(nèi)的壓力；適時進(jìn)行開胸手術(shù)。若發(fā)現(xiàn)患者有呼吸道阻塞、胸壁浮動傷的反常呼吸運(yùn)動、開放性氣胸、張力性氣胸、大出血、急性心臟壓塞、創(chuàng)傷性休克、心搏呼吸驟停等情況應(yīng)立即處理。
 
　　1、對心搏呼吸驟停者，立即就地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。
 
　　2、保持呼吸通暢，及時清除口腔、上呼吸道異物，以防窒息。必要時行環(huán)甲膜穿刺解除窒息。
 
　　3、多根多處肋骨骨折應(yīng)立即采取有效措施控制胸壁反常呼吸運(yùn)動。如胸壁加壓包扎固定法、牽引固定法，如合并有胸內(nèi)臟器損傷可在麻醉監(jiān)護(hù)下行內(nèi)固定法。
 
　　4、開放性氣胸立即用加厚敷料（現(xiàn)場可用急救包、衣物、毛巾等）于呼氣末封閉傷口，變開放性氣胸為閉合性氣胸，以待進(jìn)一步處理。閉合性小量氣胸可于1-2周內(nèi)自行吸收，無需治療。若大量氣胸需行胸膜腔穿刺抽氣，減輕肺萎陷，必要時行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排除積氣。
 
　　5、張力性氣胸立即排氣減壓，用粗針頭經(jīng)傷側(cè)鎖骨中線第二肋間刺入胸膜腔排氣。轉(zhuǎn)運(yùn)時為保證安全應(yīng)采用活瓣排氣法，在針尾縛一橡皮指套，期末端剪開1cm小口，使氣體只能排出，不能進(jìn)入胸膜腔，并用血管鉗和膠布將針頭固定于胸壁。
 
　　6、中、大量血胸可使肺受壓、縱膈移位，影響呼吸循環(huán)功能，還可導(dǎo)致失血性休克。應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，盡早施行胸腔閉式引流；進(jìn)行性血胸及早剖胸探查止血；凝固性血胸應(yīng)開胸取出血凝塊。
 
　　7、心臟創(chuàng)傷的處理(1)抗休克：建立多條靜脈通路，快速輸血輸液，提高心臟充盈率，增加心排血量，維持血壓，并給予氧氣吸入。(2)心臟挫傷的處理：臥床休息，心電監(jiān)護(hù)，給氧糾正低氧血癥，如有心律失常，給予抗心律失常的藥物治療。(3)心臟填塞的處理主要是：a、心包穿刺減壓，抽出心包積血30-50ml，可明顯改善患者心臟功能，增加對麻醉和收拾的耐受性；b、緊急手術(shù)，在抗休克的同時，爭分奪秒地進(jìn)行開胸手術(shù)，切開心包清除積血，探查出血部位后修復(fù)破損的血管和心臟。（4）心臟破裂應(yīng)立即施行手術(shù)搶救。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及對癥處理。
 
　　8、骨折傷員應(yīng)仰臥搬運(yùn)，防止繼發(fā)性損傷。
 
　　9、休克者應(yīng)立即建立一條以上靜脈通道，盡快輸血輸液積極抗休克。
 
　　10、傷情未明者均應(yīng)暫時禁食禁水。
 
　　這些胸部損傷的病理生理學(xué)影響是什么
 
　　胸部損傷患者的初次評估開始于氣道，接著是呼吸，然后是循環(huán)。若發(fā)現(xiàn)重要問題應(yīng)立即處理。
 
　　氣道
 
　　初次評估時必須發(fā)現(xiàn)和指出影響氣道的重要損傷。氣道開放以及氣體交換需通過在患者的鼻、口腔以及肺野聽診呼吸運(yùn)動予以評估。檢查口咽部以發(fā)現(xiàn)異物阻塞；并觀察（呼吸時）肋間肌以及鎖骨上窩的變化。
 
　　咽喉部損傷能伴隨著嚴(yán)重的胸部損傷。雖然臨床表現(xiàn)偶爾會很細(xì)微，但咽喉部創(chuàng)傷所致的急性氣道梗阻卻是致命性的。
 
　　上胸部損傷能導(dǎo)致可以捫及到的胸鎖關(guān)節(jié)錯位，表現(xiàn)為鎖骨頭向后方脫位，這會引起上氣道的梗阻。發(fā)現(xiàn)這一損傷時可聽診到上呼吸道梗阻（喘鳴音），如果患者能夠說話，則會發(fā)現(xiàn)音質(zhì)的顯著改變。處理包括骨折的閉合復(fù)位，這可通過伸展肩膀或用銳器持住鎖骨（比如巾鉗）手法復(fù)位骨折。骨折一旦復(fù)位，只要患者保持仰臥位，這一損傷通常是穩(wěn)定的。
 
　　呼吸
 
　　患者胸部及頸部應(yīng)該得以完全地敞開，以允許評估呼吸以及頸部靜脈。對于鈍性傷患者，這可能就需要暫時性地松開頸托。在這種情況下，當(dāng)頸托松開后頸椎制動就需要積極地進(jìn)行以固定患者頭顱的位置。呼吸運(yùn)動及質(zhì)量應(yīng)通過視診、觸診及聽診進(jìn)行評估。
 
　　重要的是（也常常不明顯），胸部損傷或缺氧的表現(xiàn)包括呼吸頻率增加，以及呼吸方式的改變，這通常表現(xiàn)為呼吸逐漸微弱。紫紺在創(chuàng)傷患者是缺氧的晚期表現(xiàn)。然而，沒有紫紺不意味著組織氧供充足或氣道良好。影響呼吸的嚴(yán)重胸部損傷在初次評估時需要識別并處理，包括張力性氣胸，開放性氣胸（胸部吸吮傷口），連枷胸和肺挫傷，以及大量血胸。
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